改良Millard術式對雙側完全性唇裂患兒鼻唇畸形的修復效果研究

王慧敏 張文靜

[摘要]目的：探究改良Millard術式對雙側完全性唇裂患兒鼻唇畸形的修復效果。方法：將42例雙側完全性唇裂患兒作為觀察組，使用改良Millard術式進行治療;同時收集同年齡段體檢正常的42例兒童作為對照組。術后24個月，比較兩組研究對象的唇高、唇長、鼻底寬度、鼻小柱高度及家屬心理狀態。結果：術后，觀察組兩側唇高均降低、唇長增加、鼻底寬度縮短、鼻小柱高度增加，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組研究對象的唇長、鼻底寬度比較，均無統計學差異（P>0.05），但兩組間唇高、鼻小柱高度比較具有統計學差異（P<0.05）。術后與術前比較，患兒家屬的精神病性、軀體化、偏執、強迫癥、恐怖、人際關系、敵對癥、焦慮評分均降低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：改良Millard術式對雙側完全性唇裂患兒鼻唇畸形可有效復位、重建鼻唇部解剖亞單位，同時降低家屬心理負擔，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]改良Millard術;雙側完全性唇裂;癥狀自評量表;解剖亞單位;口輪匝肌

[中圖分類號]R782.2+1 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0052-03

Abstract： Objective ? To explore the repair of deformity of nose and lip in children with bilateral complete cleft lip by using modified Millard procedure. Methods ?42 children with bilateral complete cleft lip were collected as the observation group， and 42 children with normal physical examination were collected as control group. The observation group was treated with modified Millard procedure. The height of lip， length of lip， width of nasal floor， height of nasal column and psychological status of family members were compared between the two group. 24 months after operation， the psychological state of the family members in the observation group was compared before and after treatment. Results ? Compared with pre-operation， the lip height of both sides decreased， the length of lip increased， the width of nasal floor shortened and the height of nasal column increased in the observation group （P<0.05）. There was no significant difference in lip length and nasal floor width between the two groups （P>0.05）， but there were significant differences in lip height and nasal column height between the two groups （P<0.05）. After operation， the scores of psychosis， somatization， paranoid ideation， obsessive-compulsive disorder， phobia， interpersonal relationship， hostility and anxiety of children's family in the observation group were significantly lower than those before operation （P<0.05）. Conclusion ? The modified Millard procedure is effective in the repair of deformity of nose and lip in children with bilateral cleft lip. It can be used to reconstruct the anatomic subunits of nasal lip and reduce the psychological burden of family members， which is worthy for clinical promotion.

Key words： modified Millard procedure; bilateral complete cleft lip; symptom checklist; anatomical sub-unit; oral-wheel-turn muscle

唇裂是胚胎發育異常導致的顱面部先天性畸形之一，發生率位居顱面部先天性畸形的第一位，雙側完全性唇裂表現為人中嵴結構消失、前唇組織量異常、鼻小柱短小等多個鼻唇部亞單位的異位及缺失，修復難度大且對患者及家屬造成漸進性的精神傷害。因此多在患兒年齡較小時采用手術的方式進行治療，隨著臨床研究的深入，其治療原則也由單純封閉上唇裂隙轉變為對鼻唇部相關解剖亞單位的復位、重建[1-3]。雙側唇裂主要修復方式包括Barsky 法、Millard手術及Cutting 法，其中改良Millard術式進一步松解了口周的口輪匝肌及鼻翼軟骨，效果更佳[4]。目前改良Millard術式在單側唇裂患兒的應用研究較多[5-6]，而在雙側完全性唇裂中的應用較為少見，缺乏相關臨床依據。本研究對筆者科室42例接受改良Millard術式治療的雙側完全性唇裂患兒進行研究，旨在探究改良Millard術式對雙側完全性唇裂患兒鼻唇畸形的修復效果，現將結果報道如下。

雙側完全性唇裂畸形本身以及社會反應等均會影響唇裂患兒心理發育，更給家庭帶來沉重的精神與照顧負擔，隨著治療技術及理念的不斷發展，先天性疾病患兒家屬心理狀態在臨床上受到越來越多的關注。母親在唇裂患兒的信息傳遞和交流中占據重要地位，且受到患兒畸形困擾程度更深[19]，因此，本研究對患兒母親的心理狀況進行分析，以判斷患兒家屬心理狀況。既往研究結果表明單側唇裂患兒家屬存在焦慮、抑郁程度高，生活質量差的情況[20]。本研究結果表明術后觀察組患兒家長SCL-90評分各指標得分，包括精神病性、軀體化、偏執、強迫癥、恐怖、人際關系、敵對癥及焦慮評分均降低，差異均具有統計學意義。說明觀察組接受改良Millard術治療后，通過面部肌肉的復位、前部及側唇的黏膜瓣的利用，口鼻面部結構缺損、位移有了較大程度的改善，降低了患兒家屬對患兒面貌畸形的擔憂及其負性心理。同時，改良Millard術作為1次手術治療雙側完全性唇裂畸形的治療方式，簡化了復雜的唇腭裂序列治療，減少了治療的時間，進而降低家屬治療負擔，可減輕其心理障礙[17]。

綜上，改良Millard術式對雙側完全性唇裂患兒鼻唇畸形可有效復位、重建鼻唇部解剖亞單位，同時降低家屬心理負擔。

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[收稿日期]2019-10-14

本文引用格式：王慧敏，張文靜.改良Millard術式對雙側完全性唇裂患兒鼻唇畸形的修復效果研究[J].中國美容醫學，2020，29（5）：52-55.