無托槽隱形矯治器清潔方法的研究進展

吳彥偉 李立國

[摘要]無托槽隱形矯治器是利用計算機輔助設計并制作的可摘戴的牙列包裹型高分子材料的矯治器，每副矯治器一般需要佩戴1～2周，每天20h以上。研究表明，隨著佩戴時間的延長，矯治器表面會形成牙菌斑生物膜，菌斑的大量堆積會增加口腔疾病的易感性。因此，矯治器的清潔在治療過程中意義重大。為全面了解矯治器的清洗方法，本文對國內外清潔方法綜述如下。

[關鍵詞]無托槽隱形矯治器;菌斑生物膜;清潔;物理方法;化學方法

[中圖分類號]R783.5 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0180-03

Abstract： The invisible appliance is a kind of removable orthodontic appliance made of macromolecule material with the aid of computer aided design. Generally， each invisible appliance needs to wear for 1-2 weeks， more than 20 hours per day. Studies have shown that dental plaque biofilm can form on the surface of orthodontic appliances along with the extension of wearing time，which can increase the susceptibility of oral diseases. Therefore， the cleaning of the appliance is of great significance in the treatment process.In order to give a comprehensive understanding of the cleaning methods with invisible appliance， this paper reviewed and compared these methods at home and abroad.

Key words：invisible appliance; plaque biofilm; cleaning; physical methods; chemical methods

隱形矯治器是20世紀90年代末利用CAD/CAM技術設計制作的熱塑性可摘戴的透明矯治器。為了實現持續性的牙齒移動，每副矯治器需在患者口內佩戴1～2周，每天佩戴時間大于20h[1-2]。有研究發現，即使患者在正畸治療過程中嚴格遵醫囑維護口腔和矯治器的衛生，矯治器表面也會吸附口腔微生物，在材料表面形成牙菌斑生物膜[3]。正確的矯治器清潔方法不僅能阻止細菌進入口腔，而且還能保持矯治器的美觀、透明和無異味，同時對隱形矯治器的性能也有一定的影響，進而在一定程度上可能影響最終矯治效果。因此，隱形矯治器的清潔很重要。

1 ?無托槽隱形矯治器菌斑生物膜的形成機制

牙菌斑生物膜的形成大致可分為獲得性薄膜的形成、細菌的黏附聚集和菌斑的成熟三個階段。最初有唾液蛋白或糖蛋白吸附在矯治器的表面上，形成一層無結構、無細胞的薄膜。獲得性薄膜一旦形成，口腔內的細菌便陸續地定植于薄膜，定植菌迅速分裂、繁殖和生長，細菌通過黏附共聚相互連接形成成熟菌斑。隨著菌斑的成熟，細菌種類逐漸增多，菌斑大小和厚度增加。Low等發現在患者佩戴矯治器1h以內，聚氨酯材料表面就會出現沉淀物;6～12h內，細菌開始定植。菌群在最開始主要粘附于矯治器凸起的邊緣和表面較粗糙的部分，佩戴一段時間后的矯治器出現了微裂紋、磨損和分層區域、局部鈣化生物膜沉積，以及透明度的喪失[4]，材料表面的粗糙程度增加， 在一定程度上提高了細菌對其的黏附力[5]。2周內，會有不同種類的細菌交錯排列、堆積，形成成熟的菌斑，矯治器牙齒的部分或與附件相連的部位較為隱蔽，容納著更多的菌斑生物膜。菌斑生物膜的生長不僅影響了矯治器的美觀，而且是細菌相關疾病發展的潛在危險因素。Kundu[6]研究正畸治療6個月后，口內的變異鏈球菌，乳酸桿菌和白色念珠菌的細菌總數也有了大幅度的提高，極易引發牙周病、口臭和齲齒。

2 ?矯治器的清潔方法

2.1 物理方法

2.1.1 牙刷的刷洗：患者在進食前摘下矯治器，用流動水沖洗20s，放置于矯治器專用盒內，在佩戴前用柔軟的牙刷和牙膏刷矯治器至少60s。Chang[7]研究用含氟牙膏刷洗保持器可以減少99%變形鏈球菌。但牙刷刷洗的方法只能清除部分牙菌斑，矯治器的牙齒尖端部分和附件的凹陷處很難清潔到[3]，矯治器的透光率大大下降，且降低了矯治器的彈性，增加了硬度和彎曲模量[8]。

2.1.2 超聲震蕩：通常采用較低頻率針對較難清洗的污垢，常溫下3min超聲波清洗。加熱會加速矯治器的氧化，導致其模量或硬度的顯著增加，因此超聲清洗采用常溫清洗。超聲清洗機的使用，大大減少了某些區域牙菌斑在矯治器上的附著。Shpack等[9]對熱塑性矯治器材料的清潔方式進行研究，發現采用超聲震蕩清洗與常規洗刷的清潔方式比較，可以減少50%以上的細菌定植。超聲震蕩清洗減少的生物膜水平是氯己定溶液的3倍。

2.2 ?化學方法

2.2.1 泡騰片：將一片Invisalignt清洗水晶或Polidentt假牙清潔片放入冷水中，待完全溶解后將矯治器放入浸泡30min，附件等較難清洗的部位用軟毛刷蘸取清潔溶液，刷洗矯治器，然后用流動水徹底沖洗再進行佩戴。含碳酸鈉和硫酸鹽的泡騰片，在水中溶解時釋放強烈氣體，從而充分發揮氣泡作用，Wible[10]建議每周使用兩次清潔泡騰片清潔聚氨酯保持器材料。泡騰片清洗法顯示最少透光率值變化，它們對矯治器表面粗糙度沒有影響并且也沒有增加矯治器彎曲模量的值[6]。Fathi建議使用含碳酸鈉和硫酸鹽的泡騰片，再加上刷洗，可有效減少菌斑的堆積，是最簡單便捷的方法[11]。，

2.2.2 次氯酸鈉：次氯酸鈉是口腔的常用消毒劑，可有效去除變色，溶解粘蛋白和其他有機物質，具有殺菌作用，但不能溶解牙垢，缺點是腐蝕促進作用。它作為消毒劑和蛋白水解劑雖然能迅速溶解菌斑，但它具有細胞毒性，需要將矯治器徹底沖洗干凈后再戴入口內。Agarwal[8]發現用0.6%的次氯酸鈉溶液浸泡矯治器后，增加了矯治器表面粗糙度。Lima發現用0.5%次氯酸鈉處理矯治器后，形成的生物膜量最低[12]。

2.2.3 過氧化氫：過氧化氫擁有防腐、殺菌消毒、除臭及清潔等特點。常用濃度為3%，在此濃度下能夠有效抑制牙菌斑的生成，抑制細菌的生長繁殖及聚集，對厭氧菌抑制效果更佳。Wible[10]研究H2O2用于清洗共聚酯保持器時表現出彎曲模量的最大變化，此種消毒方法會影響矯治器的精準度，因此不建議用于隱形矯治器的清潔。

2.2.4 李施德林漱口水：李施德林漱口液以麝香草酚、桉葉油素、水楊酸甲酯、薄荷醇等4種植物精油做為主要成分，能夠有效地控制牙齦炎癥并減少牙齒菌斑形成，能夠在接觸30s之內快速殺滅包括與口腔健康相關的20多種細菌在內的多種細菌，對革蘭氏陰性菌及陽性菌均有效[13]，具有異常強大的生物膜滲透能力，能夠有效滲透牙菌斑的生物膜并殺死里面的細菌[14]，對口腔進行12h的保護[15]。Listerinet漱口水在聚氨酯保持器清洗方面，其半透明性、粗糙度和彎曲模量的影響明顯小于其他清洗方法[8]，但不適用于共聚酯材料的清潔[10]。

2.2.5 氯己定溶液：氯己定別名洗必泰、口泰，為雙胍類抗菌消毒劑，具有抗需氧菌、厭氧菌、革蘭陰、陽性菌及真菌的作用，對部分病毒也有殺滅作用。逢麗紅等[16]利用藥物敏感實驗測定洗必泰漱口水的抗菌性能，結果顯示洗必泰漱口水對口腔常見條件致病菌、厭氧菌均有較強的抑菌和殺菌作用。Peixoto[17]研究每周一次或兩次使用0.12%氯己定噴霧消毒矯治器的基板減少了變形鏈球菌的污染。Pilloni[18]研究使用15s的0.3%CHX制劑比使用30s的0.2%CHX制劑獲得了更低的菌斑指數和更少的細菌總數和特定致病原體，臨床效果更佳。Marchetti[19]研究使用漱口液3d后，氯己定比無酒精精油漱口水和（SnFl-Zn）漱口水在菌斑控制方面，效果更佳。

2.2.6 2.5%乙酸：由2.5ml冰醋酸加入97.5ml蒸餾水中充分混合。現用現配，當天未用完的醋酸應丟棄。冰醋酸一定要先稀釋，因為未稀釋的醋酸可導致上皮嚴重的化學燒傷。醋酸有很強的殺菌作用，對細菌和病毒的蛋白質及細胞膜具有破壞作用，也可起到消毒殺菌作用[20]。Agarwal[8]和Wible[10] 研究用2.5%乙酸清潔聚氨酯保持器，增加了聚氨酯的彎曲模量，降低了它的柔韌性，增加了保持器的硬度[21]，透光率也顯著下降。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.2.7 生物膜清洗劑：生物膜清洗劑的主要成分是多酶和表面活性劑，包括淀粉酶、脂肪酶和纖維素酶等，多酶則能有效破壞生物膜的大分子多聚物，而活性劑有助于從附著物體表面剝離生物膜，從而達到較好的清洗效果[22]。戰淑桂研究清洗呼吸機小管路，生物膜清洗劑對生物膜的去除率為95.41%，高于多酶清洗劑對生物膜的去除率（32.81%）。李鐵軍[23]應用生物膜清洗劑對軟式內鏡的清洗效果，結果顯示生物膜清洗劑的效果明顯優于普通清洗劑。不同水溫下應用多酶生物膜清洗劑效果也有差異。程秀英等[24]試驗結果顯示在45℃的條件下清洗的質量最好，其蛋白殘留物、細菌菌落計數均少于25℃、35℃水溫條件下的清洗。但因其價格昂貴，臨床患者較難廣泛使用。

3 ?小結

目前對細菌生物膜的研究還處于初級階段，雖然它的形成過程已掌握，但還沒有找到完全消滅它的最佳方法[25]。根據生物膜的形成過程可知，在生物膜定植、黏附階段，細菌的抵抗力還不強，此時及時處理矯治器更容易將其去除。由于患者需要每天佩戴矯治器，清潔方法簡單、高效、易掌握是首要考慮的內容。單純的物理刷洗和化學試劑清洗均有各自的缺點和不足。因此，將超聲震蕩與化學清洗方法聯合，效果更佳。相關研究仍需進一步深入開展。

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[收稿日期]2019-04-26

本文引用格式：吳彥偉，李立國，劉琪，等.無托槽隱形矯治器清潔方法的研究進展[J].中國美容醫學，2020，29（5）：180-183.