聽性腦干反應在高危兒中樞性協調障礙早期診斷中的意義

何慶慶 劉清明 於娟娟 陳田 彭玲 田野 米姣平

【摘要】 目的 探討聽性腦干反應（ABR）在高危兒中樞性協調障礙（CCD）早期診斷中的臨床價值。方法 90例中樞性協調障礙且行聽性腦干反應檢測的高危兒， 按照患兒聽性腦干反應是否正常分為聽性腦干反應正常組和聽性腦干反應異常組， 每組45例。對所有患兒進行聽性腦干反應檢查， 觀察比較兩組患兒中樞性協調障礙發生情況以及中樞性協調障礙患兒和非中樞性協調障礙患兒聽性腦干反應的各波潛伏期以及間期。結果 聽性腦干反應正常組中樞性協調障礙發生率4.44%低于聽性腦干反應異常組的26.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。剔除2例80 dB nHL刺激強度未完整引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的患兒。非中樞性協調障礙患兒Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期及Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波間期均低于中樞性協調障礙患兒， 差異具有統計學意義（P<0.05）。中樞性協調障礙患兒和非中樞性協調障礙患兒Ⅰ波潛伏期以及Ⅰ-Ⅲ波間期比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 聽性腦干反應在高危兒中樞性協調障礙早期診斷中具有積極的臨床意義， 可以做有效的診斷， 值得臨床合理推廣。

【關鍵詞】 高危兒;中樞性協調障礙;聽性腦干反應;早期診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.017

中樞性協調障礙（central coordination disturbance， CCD）多發生于1歲以內的嬰兒， 是指對有腦損傷病史、發育障礙、中樞性運動協調障礙等臨床表現， 但又不能確切地診斷為腦性癱瘓， 而將來又有可能發展為腦性癱瘓的危險兒的出于早期診斷、早期治療的目的[1， 2]， 稱為中樞性協調障礙又稱腦癱危險兒。聽性腦干反應（auditory brainstem response， ABR）是指由于聲刺激引起神經沖動在腦干聽覺傳導通路上的電活動， 其活動性可以較為客觀的反應中樞神經系統功能是否良好運作[3]。本研究旨在分析高危兒中樞性協調障礙早期診斷中應用聽性腦干反應是否具有預測性， 為后續臨床診斷奠定基礎， 具體研究現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2018年12月收治的90例中樞性協調障礙且行聽性腦干反應檢測的高危兒， 按照患兒聽性腦干反應是否正常分為聽性腦干反應正常組和聽性腦干反應異常組， 每組45例。聽性腦干反應正常組男24例， 女21例;胎齡32～37周， 平均胎齡（32.21±2.22）周;出生體重2.0～3.8 kg， 平均體重（2.90±1.22）kg;聽性腦干反應異常組男27例， 女18例;胎齡31～37周， 平均胎齡（32.77±2.23）周;出生體重2.1～3.9 kg， 平均體重（2.99±1.34）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①通過影像學、病理診斷懷疑有高危兒傾向;②患兒具有聽性腦干反應檢查結果， 且聲導抗檢測均為正峰（1000 Hz）或A型曲線（226 Hz）;③具有隨訪條件;④患兒家屬能夠積極配合隨訪。

1. 2. 2 排除標準 ①存在其他嚴重畸形或重大疾病者;②無法有效配合隨訪。

1. 3 方法

1. 3. 1 聽性腦干反應檢查[4] 采用丹麥耳聽美Otometrics公司的CHARTR EP聽覺誘發電位儀在隔音室（達到國家GB/T16403-1996標準）內對患兒進行聽性腦干反應檢查， 設定電極阻抗≤5 kΩ， 掃描時間為10 ms， 疊加掃描次數1024次， 濾波帶寬30～1500 Hz，?每耳重復2～3次。患兒均使用水合氯醛誘導入睡， 置參考電極于乳突， 置記錄電極于額部發際， 置地極于眉間， 采用短波刺激。

1. 3. 2 隨訪 檢查做好記錄后進行1年隨訪， 在隨訪期間如患兒出現相應異常要及時登記備案做好分析。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患兒中樞性協調障礙發生情況以及中樞性協調障礙患兒和非中樞性協調障礙患兒聽性腦干反應的各波潛伏期以及間期。聽性腦干反應異常判定標準：a.各波潛伏期、峰間期延長大于正常對照組的2個標準差;b.Ⅲ-Ⅴ波間期/Ⅰ-Ⅲ波間期>1.0 ms;c.Ⅴ波潛伏期兩側之差>0.4 ms;d.Ⅴ波振幅/Ⅰ波振幅<0.5 μv;e.聽性腦干反應結果判斷， 刺激強度30 dB nHL能引出Ⅴ波為正常， 引不出為異常;在刺激強度為80 dB nHL引出的波形上標注Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波， 若80 dB nHL刺激強度未完整引出Ⅰ、Ⅲ、V波該病例剔除， 不進入潛伏期以及間期比較。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組中樞性協調障礙發生情況比較 聽性腦干反應正常組中樞性協調障礙發生率4.44%低于聽性腦干反應異常組的26.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 中樞性協調障礙患兒和非中樞性協調障礙患兒聽性腦干反應的各波潛伏期以及間期比較 剔除2例80 dB nHL刺激強度未完整引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的患兒。非中樞性協調障礙患兒Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期及Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波間期均低于中樞性協調障礙患兒， 差異具有統計學意義（P<0.05）。中樞性協調障礙患兒和非中樞性協調障礙患兒Ⅰ波潛伏期以及Ⅰ-Ⅲ波間期比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

由于當前生活環境污染性較大且飲食、生活規律等存在較多異常情況， 導致新生兒中樞性協調障礙的發病率逐年上升。研究表明， 早產、宮內感染、免疫功能異常、代謝障礙、凝血功能異常、胎兒期腦血管病變、低出生體重等凡可造成腦部損傷的因素都是中樞性協調障礙發生的高危因素。病情輕者出現一定的神經功能障礙， 重則導致終身殘疾無法生活自理， 會給自身以及家庭和社會都帶來較重的生理和心理負擔[5]。中樞性協調障礙是由德國學者Vojta博士在1976年提出的， 是早期診斷腦性癱瘓的代名詞， 其主要是用于無法最終確認腦癱前進行高危預警使用。有效的預防是降低此癥發生的有效手段， 因此早期診斷的準確性尤為重要[6]。

聽性腦干反應主要反映的是聽神經和腦干聽覺通路的誘發電位活動， 通過觀察各波潛伏期和間期的測定， 可以對上述病變的定位診斷提供依據， 從而幫助診斷中樞性協調障礙。本次研究結果顯示， 聽性腦干反應正常組中樞性協調障礙發生率4.44%低于聽性腦干反應異常組的26.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。徐淑玲等[6]研究表明， 聽性腦干反應的結果可以有效幫助診斷中樞性協調障礙， 大大提升了早期診斷的成功率， 這與本文研究結果一致。而聽性腦干反應可反映中樞神經系統的功能， Ⅰ波來自窩神經近耳窩端， Ⅲ波來自耳蝸核， Ⅴ波來自下丘及外側丘系， Ⅰ-Ⅲ波間期反映腦干聽覺神經近外周部分， Ⅲ-Ⅴ波間期反映近中樞部分， Ⅰ-Ⅴ波間期反映腦橋和中腦下相應部位， 以Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ波間期來判斷腦干聽覺通路及聽神經的傳導情況， 若Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ波間期表現為延長， 則提示對應部位受損[7]。本文研究結果顯示， 非中樞性協調障礙患兒Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期及Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波間期均低于中樞性協調障礙患兒， 差異具有統計學意義（P<0.05）。中樞性協調障礙患兒和非中樞性協調障礙患兒Ⅰ波潛伏期以及Ⅰ-Ⅲ波間期比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。此結果與上述理論相吻合。

綜上所述， 聽性腦干反應在高危兒中樞性協調障礙早期診斷中具有積極的臨床意義， 可在前期篩選診斷中有效應用。

參考文獻

[1] 曹春蘭， 王淑波. 腦性癱瘓與中樞性協調障礙患兒的早期篩查與干預治療. 中國臨床康復， 2017， 34（21）：247-249.

[2] 徐淑玲， 尹昊， 趙學勇， 等. 中樞性協調障礙患兒聽性腦干反應結果及相關性分析. 中國實用神經疾病雜志， 2012， 15（20）：36-38.

[3] 王亞芳， 蘇金柱， 崔莉， 等. 中樞性協調障礙患兒聽性腦干反應及多頻穩態誘發電位分析. 重慶醫學， 2019（14）：73-74.

[4] 宋玉環. 高危兒早期干預對智能發育的影響. 中外女性健康研究， 2019（8）：63-64.

[5] 郭丹丹. 聽性腦干反應在高危兒中樞性協調障礙早期診斷中的意義. 中國實用神經疾病雜志， 2016（24）：84-85.

[6] 徐淑玲， 胡玉蓮， 王家勤， 等. 聽性腦干反應在高危兒中樞性協調障礙早期診斷中的意義. 中華實用兒科臨床雜志， 2013， 28（10）：790-791.

[7] 阮聯英. 撫觸聯合早期干預對中樞性協調障礙患兒預后的影響.中國康復醫學雜志， 2018， 17（2）：79-80.

[收稿日期：2020-01-15]