老年糖尿病患者畸形趾甲的全程護(hù)理技術(shù)

張寧 白姣姣

摘 要 畸形趾甲（畸形甲）是老年糖尿病患者糖尿病足的危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，對(duì)畸形甲患者實(shí)施全程康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病足的防治至關(guān)重要。全文介紹老年糖尿病患者畸形甲的現(xiàn)狀和全程護(hù)理技術(shù)的實(shí)施要點(diǎn)，為糖尿病畸形甲的治療管理提供參考。

關(guān)鍵詞 糖尿病；畸形趾甲；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）10-0008-03

Whole course nursing technology of deformed toenail in the elderly patients with diabetes

ZHANG Ning， BAI Jiaojiao

（Nursing Department of Huadong Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Malformed toenail is one of the risk factors for diabetic foot in elderly diabetic patients， which seriously affects the life quality of the patients， so it is very important for the prevention and treatment of diabetic foot to carry out the whole course rehabilitation nursing for the patients with malformed toenail. This paper introduces the status quo of the malformed toenail in the elderly patients with diabetes mellitus and the key points of the whole course nursing technology， which provides a reference for the treatment and management of diabetic malformed toenail.

KEY WORDS diabetes mellitus； malformed toenail； nursing

目前，我國(guó)糖尿病患病率為10.9%，位居世界首位，其中老年人的糖尿病患病率更是高達(dá)20%以上[1]。隨著病程進(jìn)展，糖尿病患者常合并多種并發(fā)癥，而糖尿病足是嚴(yán)重影響老年糖尿病患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥之一，患病率達(dá)30%[2]。由于畸形趾甲（畸形甲）壓迫導(dǎo)致趾甲相鄰組織缺血、缺氧和感染，從而引發(fā)糖尿病足[3]。因此，早期識(shí)別、積極治療糖尿病畸形甲，對(duì)防治糖尿病足具有重要意義。

1 老年糖尿病畸形甲現(xiàn)狀

畸形甲是指患者趾甲存在脆甲、厚甲、嵌甲、反甲等情況，老年糖尿病患者是畸形甲的高發(fā)人群，與患者增齡、血糖控制不佳、周?chē)懿∽儭⒅車(chē)窠?jīng)病變、合并真菌感染及自我護(hù)理能力的缺乏等因素有關(guān)[4-5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者嵌甲患病率為13.6%，46%的患者存在畸形甲[6]。有調(diào)查顯示，糖尿病患者中甲真菌病的患病率為14.2%[7]。畸形甲可增加甲床壓力，導(dǎo)致相鄰組織缺血缺氧，加速趾甲下潰瘍的發(fā)生和發(fā)展。另外，當(dāng)患者存在畸形甲時(shí)，易造成足部敏感性降低，引起足部與地面接觸面積增加，導(dǎo)致患者行走時(shí)足底壓力分布異常[8]，患者因此被迫改變行走方式與步態(tài)特征，導(dǎo)致患者的平衡能力下降，增加了患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。目前，在基層仍缺乏對(duì)糖尿病患者畸形甲護(hù)理的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與干預(yù)。此外，糖尿病患者對(duì)畸形甲的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)其缺乏重視，對(duì)畸形甲多采取不正確的處理方式，增加了足部感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)糖尿病畸形甲患者采取專(zhuān)業(yè)全程護(hù)理是預(yù)防糖尿病足潰瘍發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。

2 全程護(hù)理技術(shù)實(shí)施

全程護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行跟蹤式護(hù)理服務(wù)[9]，采取多學(xué)科合作提升患者的治療效果，包括與患者保持密切聯(lián)系，持續(xù)指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理飲食、正確服藥、定期監(jiān)測(cè)血糖、控制危險(xiǎn)因素、定期復(fù)查等，保證康復(fù)護(hù)理的連續(xù)性和康復(fù)效果。針對(duì)老年糖尿病甲病患者的全程康復(fù)護(hù)理模式包括全面的趾甲評(píng)估、趾甲處理（分離、修剪和減壓技術(shù)的應(yīng)用）、全程血糖管理、甲真菌病管理與健康指導(dǎo)。

2.1 護(hù)理評(píng)估

應(yīng)用糖尿病趾甲護(hù)理評(píng)估表對(duì)納入患者進(jìn)行評(píng)估（圖1），內(nèi)容包括趾甲外觀、甲病特征、舒適度、清潔度、周?chē)窠?jīng)病變和外周血管病變6個(gè)方面，了解患者的足部整體情況，從而制定針

對(duì)性治療護(hù)理方案。

2.2 趾甲處理

在經(jīng)過(guò)全面評(píng)估后，專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行趾甲處理，即采用充分浸泡方式軟化患者堅(jiān)硬的畸形甲，隨后行分離、修剪和減壓技術(shù)處理趾甲。①分離技術(shù)：用探舌工具進(jìn)入患者的趾甲和甲緣間隙，便于操作者將趾甲修剪鉗伸入間隙，從而分離、咬合、切斷畸形趾甲。②修剪技術(shù)：用安全型趾甲修剪鉗逐步推進(jìn)、修剪趾甲，盡力恢復(fù)患者趾甲的正常形狀，促進(jìn)畸形甲向規(guī)則的狀態(tài)轉(zhuǎn)歸。修剪過(guò)程中，需注意修剪程度不得過(guò)深，時(shí)刻注意檢查患者趾甲相鄰組織皮膚是否受損，修剪完畢后進(jìn)行消毒。③減壓技術(shù)：用手術(shù)刀片逐步去除患者畸形甲相鄰的角化增生組織，選用減壓貼、泡沫敷料等幫助患者減壓。對(duì)于足部畸形患者，還可指導(dǎo)患者使用減壓鞋墊或助行器，減少患處受壓。④矯正技術(shù)：對(duì)于嵌甲患者，借助探舌將浸透碘伏溶液的棉片緩慢推入患者甲溝中，填滿甲緣與周?chē)M織的空隙，隨后使用膠布進(jìn)行十字固定，外覆紗布包裹，在棉片的力學(xué)作用下促進(jìn)畸形甲生長(zhǎng)方向的轉(zhuǎn)變，定期換藥，隨診檢查畸形甲的恢復(fù)情況。具體處理流程見(jiàn)圖2。

2.3 全身治療

由床位醫(yī)生制定個(gè)體化血糖調(diào)節(jié)方案，患者認(rèn)真執(zhí)行該降糖方案，定時(shí)反饋血糖波動(dòng)情況，以便及時(shí)調(diào)整方案。同時(shí)，接受醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪，實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)就醫(yī)。

2.4 甲真菌病管理

對(duì)甲真菌病患者，皮膚科醫(yī)生為其配抗真菌感染藥膏（如特比萘芬），指導(dǎo)患者按療程用藥，掌握正確的涂藥方法，定期復(fù)診。同時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)患者保持雙足清潔，禁止公共洗浴場(chǎng)所處理趾甲，囑其每日清洗雙足，并于清洗后徹底擦干，保持雙足干燥，鞋襪定時(shí)清洗。

2.5 健康指導(dǎo)

對(duì)患者進(jìn)行糖尿病及糖尿病足相關(guān)保健知識(shí)宣教，患者在住院期間參加科室的集中授課，內(nèi)容有糖尿病用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)。重點(diǎn)向患者介紹糖尿病足的保健知識(shí)，選擇透氣性良好、寬松且適合足型的鞋襪，使其掌握正確的足部保護(hù)方法。指導(dǎo)畸形甲患者正確修甲方法，即“一”字形修剪，修剪不能過(guò)平，對(duì)于無(wú)法獨(dú)立修剪趾甲的老年患者，建議其定期專(zhuān)科門(mén)診就診，保證畸形甲糾正的持續(xù)跟蹤隨訪。除此以外，科室的專(zhuān)科護(hù)士聯(lián)合康復(fù)科醫(yī)生為患者量身定制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，以改善患者的下肢肌力、糾正步態(tài)。出院后的患者，在醫(yī)院的“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)管理模式下，接受社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的管理與監(jiān)督。

3 小結(jié)

畸形甲全程護(hù)理技術(shù)是通過(guò)組建專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍對(duì)老年糖尿病畸形甲患者進(jìn)行趾甲評(píng)估、趾甲處理（分離、修剪和減壓）、全身治療、甲真菌病管理與健康指導(dǎo)，改善患者的不良臨床結(jié)局。

老年糖尿病足趾甲評(píng)估體系能夠有效識(shí)別甲病患者，從而幫助醫(yī)護(hù)人員作出專(zhuān)業(yè)判斷。專(zhuān)科護(hù)士采取專(zhuān)業(yè)趾甲處理技術(shù)，通過(guò)分離、修剪趾甲去除嵌甲對(duì)周?chē)M織的壓迫和刺激，能夠緩解患者疼痛；再通過(guò)墊塞棉片以改變趾甲生長(zhǎng)的方向，可有效治療嵌甲；利用減壓器具能夠減少患處受壓，有效保護(hù)患者足部。內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助患者做好血糖管理，為甲病患者的恢復(fù)保駕護(hù)航。皮膚科醫(yī)生為足部皮膚感染的患者進(jìn)行診療，協(xié)助控制感染。康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練，能幫助矯正患者步態(tài)，從而達(dá)到矯正畸形甲、改善平衡能力的目的。

目前，對(duì)畸形甲的干預(yù)處理是基層醫(yī)療場(chǎng)所忽視的，患者對(duì)這方面也缺乏認(rèn)識(shí)。因此，尚需提升糖尿病患者對(duì)畸形甲的重視程度，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才，建設(shè)基層畸形甲處理隊(duì)伍，共同呵護(hù)糖尿病患者的足部健康。

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