專訪國家醫保局熊先軍司長：探索立特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度

李明子

截至5月6日，各省（區、市）及新疆生產兵團醫保部門提前撥付定點救治醫療機構定向資金約193.85億元，其中湖北省約37億元。

“這次疫情防控，在基本醫保、大病保險、醫療救助的基礎上，對醫藥費個人負擔部分由中央和地方財政給予補助，有些地方還對異地就醫患者實行先收治、費用財政兜底等政策，保證了患者不因費用問題而延誤救治。”2月14日，習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議上這樣指出。

隨著新冠疫情進入拖尾期，黑龍江、湖北與吉林等多地出現反彈。“只要疫情不結束，我們的工作就不會結束。” 國家醫保局醫藥管理司司長熊先軍說，從1月初到現在，工作一直沒停下，但年前研究商討“醫保預付+財政補助”政策期間最忙。5月11日，他在國家醫保局的辦公室接受了《中國新聞周刊》專訪。

中國新聞周刊：疫情期間，國家醫療保障局要求各地預撥醫保基金，截至目前，實際預付、結算工作進展如何？

熊先軍：為消除醫療機構顧慮，確保患者不因費用問題延誤治療，全國醫保部門及時調整有關醫療機構總額預算指標，對新冠病毒感染的肺炎患者醫療費用單列預算，不占用當年總額預算指標;同時，經辦機構預撥專項資金用于新冠肺炎醫療救治。

醫保預付的原則是“寬打”，統籌地上報2例患者，撥下去的可能是10例患者的費用。全國共撥付137.85億元，最終以結算為準，實際支付并沒有想象的那么多。截至5月6日，全國新冠肺炎確診和疑似患者結算人次達11.82萬，醫療總費用約17億元，醫保支付約11.33億元，占總費用的66.6%。湖北省確診和疑似患者結算達7.9萬人次，醫療總費用約13.3億元，醫保支付約9.22億元，約占全國新冠肺炎醫保支付金額的81%。

在控制疫情方面，醫保提供了很好的資金支持，最大的作用就是穩定人心，讓老百姓放心、主動去看病，在行動上配合國家“應收盡收、應治盡治”的防疫政策，不因費用問題延誤治療、繼而造成更大范圍的傳播。

目前，實際人均醫療費為2.28萬元，高于3月底統計的1.7萬元，這是因為結算工作還沒有全部完成，隨著后期重癥患者比例升高，平均費用也會有所增加。重癥患者人均治療費用超過15萬元，少數危重癥患者治療費用甚至超過百萬元，均按規定予以報銷。凡確診和疑似患者的醫療費用，在基本醫保、大病醫保、醫療救助結算完以后，個人負擔部分由財政給予補助。

中國新聞周刊：封城前一天，國家醫保局與財政部提出了“兩個確保”政策，當時國家醫保局是如何應對、制定出相關救治政策措施的？2003年SARS的應對舉措有哪些可借鑒的經驗？

熊先軍：2003年SARS時，北京患者在小湯山集中治療。當時我在人社部，正好也負責這部分工作。SARS也是乙類傳染病按甲類管理，由醫保支付后、財政補助，目前這個做法吸收了SARS的經驗。

不同的是，這次抗擊新冠疫情，醫保資金到位速度更快。首先是國家的制度優勢，一方有難、八方支援，包括財政部、醫保局、衛健委等多個各個部門加快行動，按照中央指示，把人民群眾的生命安全和健康放在第一位。

第二，國家醫保局成立后，統合了基本醫療保險、大病保險和醫療救助，實現城鄉統籌，減少了溝通成本。如果是原來的格局，就會多出很多協商環節，比如，還要到衛生部詢問新農合的意見，并征求民政部的醫療救助部門如何一起完成付款。而現在，醫保局只需與財政部商討費用問題，很快達成一致意見，這就是國家醫保局成立后的機構改革紅利。

1月7日，中共中央總書記、國家主席習近平主持召開中央政治局常委會會議時，對做好疫情防控工作提出了要求。醫保局堅決貫徹習總書記重要指示和中央政治局常委會會議精神，在中央新冠肺炎領導小組、國務院聯防聯控工作機制統一領導下，第一時間研究部署醫療保障系統防疫防控工作。

1月20日，衛健委宣布新冠肺炎為“乙類傳染病按甲類管理”，當天衛健委主持的電視電話會議上對各部門工作進行了分工，醫保局主要研究確診病例的醫療保障問題。當時，我們和財政部一起商量，提出了“兩個確保”的總基調。22日，醫保局會同財政部印發了《關于做好新病毒感染肺炎疫情醫療保障的通知》，提出確保患者不因費用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治的具體內容，即“兩個確保”。

關于疑似患者的醫保問題，在1月27日會同財政部、國家衛健委一同印發的《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障工作的補充通知》中有說明。

兩個《通知》確定了對確診和疑似患者實行先救治、后結算的總要求。在基本醫療、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由財政給予補助。

同時，醫保局根據衛健委出臺的診療方案，及時將相關藥品和醫療服務項目臨時納入醫保目錄。例如早期臨床使用的克力芝，原本適應癥是艾滋病，疫情期間治療新冠肺炎也可以報銷。實際發生費用、但在診療方案之外的醫療花費，醫保也支付了，例如治療新冠過程中因基礎病產生的醫療費用。

疫情期間，醫保的工作重點是在湖北省和武漢市，第一時間將火神山、雷神山、5家民營醫院等醫療機構納入定點，確保“應收盡收”。醫保局的后續工作還在進行，為完善各統籌地配合結算、準確掌握新冠病毒感染信息，2月14日，印發通知，統一新型冠狀病毒感染相關的疾病分類（ICD）代碼。4月3日，會同外交部、財政部、國家衛健委印發了《關于外籍新冠肺炎患者醫療費用支付有關問題的通知》。目前還有一部分結算工作仍在進行中，主要是重癥患者和異地治療。

（資料圖片）吉林一家醫院內，醫生在藥房給患者取藥。圖/新華

中國新聞周刊：此次新冠疫情花費是否會對今年醫保基金造成一定壓力？異地就醫新冠肺炎患者醫保結算的順利實現，需要解決哪些問題？

熊先軍：疫情對醫保支付是不會有壓力的。

總體來看，受疫情影響，今年1～2月醫療機構就診人次和費用均呈現下降趨勢，結算人次較去年同期下降了22.36%，醫療費用及相應的醫保基金較去年同期都減少了26%以上。

當前全國疫情防控形勢總體是好的，醫院的日常診療活動開始恢復，預計醫保花費在后期會有反彈。不過，現在雖然在一些大三甲醫院又出現人滿為患的情況，但仍有相當部分人還是不愿意到醫院看病的，疫情對其他疾病治療需求有一定程度的擠壓。我們初步評估，全年醫保經費大概會比去年減少5%的支出。

關于異地治療，首先，醫療機構無論如何都要執行“先治療、后結算”的要求;第二，由就醫地醫保部門先跟醫院結算，然后國家醫保局再組織全國清算，這是醫保部門之間的清算過程，不影響患者待遇。目前結算工作還在繼續，還不能確定異地就醫患者的比例。

異地就醫最大的問題就是參保病人信息填報不準，姓名、身份證號、電話號碼等信息有誤，無法確認參保人身份和醫保統籌地，但這只是極個別現象。

中國新聞周刊：醫保局局長胡靜林4月22日在《旗幟》雜志上發表的文章提出，“要總結新冠肺炎疫情期間醫療保障實踐做法，完善重大疫情醫療救治費用保障機制。”該保障機制應如何建立？此次防疫還有哪些具體做法值得總結和今后借鑒？

熊先軍：3月5日，中共中央、國務院發布《關于深化醫療保障制度改革的意見》，要求完善重大疫情醫療救治費用保障機制，在突發疫情等緊急情況時，確保醫療機構先救治、后收費。我們正在做的就是這項工作，探索對于特定人群和特定疾病醫藥費實行豁免制度，將這次疫情防控的政策措施轉化為長效的制度安排。這項工作還需與財政等相關部門協商。

“互聯網+醫療”在抗擊疫情期間起到了積極作用。醫保部門將符合條件的“互聯網+醫療”服務費用納入醫保支付范圍，鼓勵定點醫藥機構提供“不見面”購藥服務，彌補了線下醫療缺口。武漢針對門診重癥慢病患者的需求，每日納入醫保支付的“互聯網+”醫療服務費用超過1300單，向定點零售藥店流轉處方超過1100單。

未來“互聯網+醫療”的醫保政策還在研究中。總體來看，首先，醫院可以做互聯網醫療，如中日友好醫院的互聯網醫療，第三平臺與實體醫院聯合創建互聯網醫院，也可以通過簽訂補充協議的方式納入醫保定點;其次，參保病人在網上復診的費用、流轉處方在醫保統籌地區的費用，可以納入醫保支付;再次，是要加強對互聯網醫療服務行為的監督，推動互聯網醫療逐步規范，醫保不會對不規范的醫療服務進行支付。

疫情期間還落實了“長處方”的醫保報銷支持政策，支持將處方用藥量放寬至三個月，方便了慢性病患者及時用藥，減少感染風險，但這加大了醫保控費難度。我們還需要在進一步評估監管問題的基礎上，決定長處方的政策在疫情之后是否還延續。