基于健康醫療大數據的智慧門診發展現狀與對策研究
——以合肥高新心血管病醫院為例

陳玉慧，田夢佳

（安徽大學，安徽合肥230601）

0 引言

近些年來醫療需求的攀升引發看病難、看病貴、醫療服務質量差等一系列問題，需要醫療服務機構結合大數據技術來提供更高質量的服務。智慧門診、智慧醫療隨著預診、就診、診后等過程中浮現出的一系列問題而相繼產生。醫院門診作為患者就醫的第一站點，更需要借助健康醫療大數據的分析技術進行引導［1］。我國早已有醫院進行對智慧醫院創新建設和門診信息化管理的實踐。2017年安徽省被國家確定為第二批試點省份，合肥市按下了健康醫療大數據中部中心的建設按鈕，合肥市智慧門診的運行模式和發展路徑的研究具有了現實意義。

1 2015—2019年健康醫療大數據下的智慧門診研究現狀——基于CiteSpace軟件可視化分析結果

為精準把握領域內近5年的研究熱點和現狀，本文在中國知網（CNKI）里選取“健康醫療大數據”和“智慧門診”兩個關鍵詞進行檢索，起始時間設置為2015—2019年，共導出127條有效結果，將結果導入至CiteSpace軟件進行分析。從2015—2019年被檢索文獻數量總體趨勢圖（見圖1）可以發現，近幾年，隨著國家政策的不斷調整和發展戰略的不斷變化，學者們開始著手密切關注這兩個領域的發展動態，尤其是2019年的發文量激增。

對這129篇文獻的關鍵詞再進行聚類分析，以把握領域內的研究熱點。以1年為間隔，網絡節點為關鍵詞，將數據輸入CiteSpace軟件中，可以得到如圖2所示的關鍵詞圖譜。圖譜中可以看到，近5年的研究重點廣泛，其中健康醫療大數據（97次）、智慧門診（13次）、醫學情報（10次）、人才培養（10次）、大數據（9次）。在此基礎上，可以合理推斷如何提升門診信息化、加快健康醫療大數據的應用是當前研究的熱點問題，并將持續下去。儲愛琴等［2］通過落實一系列包括實名就診、智慧查詢、智能預約、智慧導診和智慧藥房發藥等路徑加大技術和經費保障，實行就醫流程全過程智慧化。車始虹等［3］以杭州市紅十字會醫院作為杭州智慧醫療首家試點單位，以病患為服務中心，采用信息化等多種手段，創建了以多途徑分時段全預約、基于電子社?？ǖ脑\間支付為核心的全新門診流程，提升了門診信息化水平。

圖1 2015—2019年被檢索文獻數量總體趨勢

圖2 2015—2019年主要研究熱點圖譜

綜上所屬，2015—2019年學者們對于智慧門診和健康醫療大數據的研究總體上是廣泛的，具體可以涉及全民健康信息平臺、人才培養、流程優化等方面。既有針對某醫院采取的試點研究，也有基于建立模型的理論探索。其共同目的都是為了提升信息服務水平，通過門診這個窗口打造智慧醫院和完善智慧醫療體系。但從目前的研究內容來看，學者們大多是研究如何引入高效信息系統和技術、如何提升信息化和無紙化水平等問題。而基于健康醫療大數據背景下，對于智慧門診運行模式的整體研究是不夠充分的。

2 智慧門診的發展現狀——以合肥高新心血管病醫院為例

合肥高新心血管醫院是安徽省內唯一一家三級心血管病?？漆t院，也是安徽省首家建立的智慧門診。除去傳統門診就診流程，“智慧醫療”是合肥高新心血管病醫院最具特色的創新項目，該項目包羅了遠程會診中心、遠程心電中心，還囊括了先進的人工智能心電圖自動分析及診斷系統，做到了預防、治療、康復三位一體的多角度、全方面醫療服務。門診的“智慧”可以體現在診療、監控、會診三個方面。

2.1“智慧”診療

在患者前來合肥高新心血管病醫院就診之前，通過微信網上預約或者現場自助機即可實現掛號預約，降低了傳統門診大排長龍的就診壓力。但目前患者青睞的就診方式依然是傳統門診。當然智慧門診會考慮到老年人或其他人群的需求，現場有專業的導醫對就診的流程進行引導。

患者掛號完畢后，進入診療階段。在醫院的門診部內，設有方便門診、心電圖室、慢病管理、網絡醫院4個模塊。方便門診的建立使一些基本的流程能夠在此解決，無須患者耗費更多的成本。心電圖室可以進行心電的測量及就診；慢病管理的科室里會有專家坐診，對于實時上傳到后臺的患者的心電數據進行分析，盡力做到早發現早預警；網絡醫院會有專家坐診，通過互聯網使得患者足不出戶就能享受到與醫生面對面診療的機會。從每周的周一到周五，每天的8點至12點出診，視頻看診并開處方，通過平臺連接到藥店，藥店打印出來后，患者可以線下取藥。前來就診的所有患者的信息都將會儲存到患者各自的電子健康檔案中。在智慧藥房方面，針對高血壓患者會有線上用藥提醒，但線下藥物的配送尚未大面積建立推廣，但針對特殊的高血壓、糖尿病、冠心病患者申請醫保補貼的，尤其中老年人患者，患者可選擇一家定點醫院，針對其送藥。

患者就診結束后，醫院給患者搭建好了診后交流平臺，目前采用的是建立線上群聊和定期電話回訪的方式。針對不同病種的患者建立微信群，群里有專家醫生解答患者的問題；同時會進行電話回訪，尤其針對老年人和其他有特殊需要的人群。

2.2“智慧”監控

合肥高心醫院智慧門診的“智慧”更體現在其監控方式上，通過特定的監測設備就可以實現遠程血壓監控、遠程慢病監控、遠程心電監控等跨空間醫療服務。作為全省第一家、全國第四家運用智慧AR技術的醫院，全國現在有5 000萬份將近6 000萬份數據，每天有1 000份左右的數據上傳到特定的云平臺，即便沒有明顯發病，心電預警也可以提前捕捉到，尤其對于晚上高發的心血管病，監控意義重大。醫生做不到24小時網上看診，一款只有巴掌大的心電檢測儀就可以替代醫生起到檢驗監控預警的作用。除心電數據檢測之外，24小時動態血壓監測也可足不出戶在家中實現。現實中，有些患者其實并無高血壓的病癥，但在醫院環境下可能會產生一些消極心理因素，如緊張不安會造成檢測值升高，結果與現實就會相差甚遠，而該種24小時動態監測就可以避免對那些見到“白大褂”就高度緊張的患者造成病情判斷失誤，也可避免醫療資源的浪費。

后臺的監控數據不但能夠分析患者的病情，實時采集的各類數據還會上傳至醫院的慢性病管理系統，為患者形成獨立的健康檔案。醫院設有專門的醫生長期觀測病患的血壓數據變化發展，如若一段時間內不能恢復正常，主任醫師將給予病患針對性的回診。針對患者突發情況、患者的身體異常情況也可由人工智能技術給出初步判斷。針對特殊慢病，例如糖尿病與冠心病的針對性管理，合肥高心醫院將會逐漸建立起自己的心電預警團隊。當后臺的監測數據發現異常情況時，醫生會以最快速度確認緊急預警的真實性，如果確認真實，醫生會立即聯系患者或當地社區醫院，對患者進行緊急診療。

2.3“智慧”會診

合肥高新心血管病醫院已經在安徽省建立了“安徽心血管病?？漆t聯體”，協助近90家醫療機構設置遠程門診平臺。遠程醫療可以做到基層醫療機構與全國知名專家的高效連接，對基層患者的病理數據、影像檢查、診斷結果等資料進行網絡傳輸，通過提供網上視頻的會診、轉診和術后管理等醫療服務來滿足患者的需求。大規模醫聯體的建立可以有效幫助優質醫療資源下沉至基層醫療機構，助力分級診療落地實施、促進城鄉醫療衛生服務統籌發展。

3 智慧門診運行存在的問題

智慧門診利用信息化技術，以患者的個性化需求為風向標提供針對性的醫療服務，提高醫務人員的工作效率，也有利于醫院里醫療設備的充分利用和管理，避免資源浪費。但是根據獲取到的調查數據，智慧門診仍然存在一些問題。

3.1 系統內容不完善

目前合肥各大醫院都逐漸向智能化、信息化、無紙化水平發展，但在實地調研中可發現，智慧門診作為醫院的“窗口”，其建設還處在初期，部分功能還沒有深度開發，存在功能過少、功能不全等問題。目前應用最多的是預約掛號，其他內容基本上是一些醫院的簡介，而院內導航、就診提示、在線繳費、醫患溝通平臺、滿意度調查等服務尚未開發或不完善，而這些功能才是真正充分利用大數據、解決患者就醫困難、有利于醫院管理的主要內容。醫院就診患者中，老齡患者占比大，對信息化手段的接受適應能力較弱，因而在智慧門診的具體操作方面有困難。

3.2 診間結算普及率較低

患者就診進行各項檢查時需重新到門診排隊付費是各醫院普遍存在的現象，為減少患者不必要的排隊結賬等時間消耗，提升醫院整體的服務效率，全國已有多家醫院實行診間結算，將多次付費的重疊環節合并歸一到醫生工作站，通過移動支付進行付費，但現階段其普及率仍處于較低水平，與傳統重復付費排隊方式難以抗衡，且改革需要在人力和物力結構上做出相關復雜調整，替代程度不高。

3.3 電子檔案信息不完善

助力智慧門診建設的眾多因素中，建立完善細致的患者電子檔案是基礎性操作，電子檔案信息的缺失和系統存在的硬性漏洞是阻礙智慧門診進一步建設的顯性問題。少部分持有職工醫保和公費醫療的人員冒名頂替開藥也是電子檔案信息不完善所凸顯的漏洞之一，將會導致社會誠信極大缺失；醫院檔案管理系統若較為薄弱則易受網絡病毒侵襲，患者信息和病歷信息安全隱患突出，醫院需進行改革，投入大量資金和安排專業人員進行電子檔案系統的維護。

3.4 智慧門診推廣存在年齡層阻礙

智慧門診與互聯網和大數據結合，為傳統的人工門診方式大換血，減少了患者就診中不必要的時間浪費，使醫院整體的服務效率有顯著提高，年輕患者接受程度良好，使用率較高，但現實問題是中老年群體的患病率較高，就診患者以中老年人為主，由于時代特征，其對于互聯網等新興事物接受度不佳，智慧門診系統在這一群體中的使用率遠不及預期，鼓勵中老年人接受該模式，安排相關人員進行引導服務等相關措施亟須落實。

4 促進智慧門診發展的合理化建議

為達到加強服務水平信息化可及性和提高服務質量的效果，針對上述發現的問題，提出以下建議。

4.1 完善系統內容

首先，國家的理論、政策和財政支持在完善系統功能中起到了關鍵作用。在當前“互聯網+”環境下，在機構準入、網上診療及檔案信息化等方面都缺乏相應的法律條文，智慧門診在制度化、規范化上仍然有很大提升空間。與此同時，智慧門診對于技術和設備要求很高，國家可提供政策優惠，在智能化設備采購、建設用地審批、金融借貸等方面提供實際幫扶，鼓勵智慧門診大面積普及。其次，加強智慧門診主體建設。醫療信息化建設是醫院發展的基礎［4］。在傳統的門診服務基礎上，醫院掌上“智慧醫療”一體化平臺應成為建設重點，使患者足不出戶就可以實現網上充值、預約導診、報告查詢和醫患互動等項目，而不只是單純地依靠微信進行日常預約和診后溝通。線上線下服務項目互相補充，做到醫患之間的有效互動，為患者咨詢病情搭建高效的醫患互動平臺。

4.2 提高診間結算普及率

在持續開發建設智慧門診基本內容的基礎上，也要致力于提高患者就醫各個流程之間轉換的效率和靈活度，把“智慧”發揮得淋漓盡致。智慧門診的先進性不僅僅體現在理念和設備上，更體現在整個服務流程的細節上。利用互聯網進行線上結算，突破結算的時空限制，提高患者看病繳費的效率和診間結算的普及率，可以節省患者不必要的時間浪費，并給予其通暢輕松的就醫體驗，同時也能夠降低掛號繳費窗口大排長龍堵塞現象的發生率，提升醫院整體的服務效率。診間結算普及不僅要進行大力推廣和宣傳，使患者接受這種高效率的新興結算手段，也要對醫生和護士做好先進理念灌輸和培訓工作，改變其接診習慣，更好地服務患者和醫院。

4.3 提升技術的安全性

首先，在保證當前的智慧技術下，要做到患者信息能夠有效、安全地被存儲，醫院的檔案管理系統能正常運行，信息技術專業力量的持續發展將不斷增強醫療信息安全的可靠性，這對患者電子病歷的完善具有重要意義。其次，患者需要增強自我信息的安全保護意識。大數據為人們生活帶來便利的同時，也誘發了安全與隱私問題。因而患者必須要應對時代的變化，做出相應調整，加強自我安全和隱私意識。同時國家和法律部門需要制定健全、規范的安全與隱私保護法律與政策。

4.4 提高智慧門診的普及率

由于當前老年人這一群體對于智慧醫療接受程度低，可以借鑒合肥高新心血管病醫院在社區內進行義診的方式提高知名度。此外，為提升老年患者就診的滿意度，可增設服務老年患者的專門軟件，在增大字體、簡化流程等細節方面為老年患者提供便利，并由主治醫生根據具體病情，在軟件醫生端直接為患者安排好后續檢查服務等。同時還可以開拓其他多種方式，例如借助新媒體進行宣傳，由年輕子女帶動家里長輩逐漸接受智慧診療。醫院方面做好宣傳工作，與患者家屬子女等溝通合作，在他們的協助下進行病情復診等，為老年患者提供更好更有效的服務。

5 結語

智慧門診的建設一方面使傳統門診的就診程序更加簡潔，提升了醫院門診的運行效率，另一方面也使患者的就醫滿意度大大提升，促進醫患關系和諧發展。探索智慧門診的發展現狀，不僅是落實國家發展戰略的需要，更是醫院主體實現長期可持續發展的基礎性積淀［5］。雖然目前智慧門診的實際運行效果是有局限的，但不能否認健康醫療大數據和智慧醫療方式的可行性。如何最大化地整合利用醫療資源、提升信息化水平、增強患者就診滿意度等問題的解決需要政府、醫療機構、患者各方的協作參與。