不規則抗體聯合血型抗體效價檢測在多次妊娠孕婦中的應用

王 志，帥 君，羅 強，徐青青

(南昌三三四醫院a.檢驗科;b.婦產科，南昌 330020)

不規則抗體被視為意外抗體，是除抗-A和抗-B以外的其他血型抗體，可誘發輸血反應、新生兒溶血病等不良事件。臨床公認，通過運用實驗室檢查手段進行早期篩查有利于降低輸血反應和新生兒溶血病發生風險，從而確保人身安全及母嬰健康，故臨床對孕婦進行不規則抗體的篩查具有重要的現實意義。有資料[1-2]顯示，無妊娠史、輸血史群體不規則抗體陽性檢出情況并不多見，那么初次妊娠和多次妊娠孕婦不規則抗體的檢出情況如何，是否可以通過有效的檢測手段鑒別高危人群并進行高效干預，繼而進一步提升優生優育質量值得深究。本文以初次妊娠為對照，探討不規則抗體聯合血型抗體效價檢測對多次妊娠孕婦的應用價值，將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2019年1月于南昌三三四醫院接受孕期檢查的368例孕婦。其中初次妊娠155例納入對照組，年齡21～37歲，31歲者居多101例；孕周35～41周121例，36周者34例；血型為O型且配偶血型為A(B)型者58例。多次妊娠213例納入觀察組，年齡22～38歲55例，32歲者158例；孕周35～40周186例，36周者27例；血型為O型且配偶血型為A(B)型者65例。采用獨立樣本分析法對2組上述資料進行對比，均衡性較強(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

2組孕婦入組后均檢測不規則抗體，且血型為O型孕婦需要在產前接受IgG抗-A(B)血型抗體效價檢測。

1)不規則抗體的檢測。按規范采集血液標本，分別將分型細胞1滴、血清2滴、凝聚胺2滴、低離子介質700 μL滴入標本試管內，輕晃搖勻，置入離心器上作1 min離心處理，每分鐘轉速維持3400 r，對離心后的標本上層清液進行清除處理，而后將2滴重懸液滴入試管內，輕晃搖勻，以肉眼對標本凝聚現象進行觀察和評估，不規則抗體陽性標準是肉眼可見明顯凝聚現象；以試管法開展抗人球蛋白實驗對孕婦Rh陰性血型進行明確，不規則抗體陽性標準同上。

2)IgG抗-A(B)血型抗體效價的檢測。開展微柱凝膠實驗進行檢測，規范采集標本并常規提取血清，達亞美2號稀釋液、巰基乙醇分別準備1000、17 μL，二者混合均勻后取350 μL并與50 μL血清混合，對標本進行封閉，并放置在孵育箱(37 ℃恒溫)內作0.5 h孵育處理，便于IgM抗-A(B)的破損；在規定時間內取出標本，以達亞美2號進行64倍、128倍、256倍、512倍的稀釋處理，并在相應稀釋液標本中滴入孕婦配偶制備血型紅細胞、稀釋血清，再次封閉、孵育，孵育箱溫度維持不變，時間減半，而后對所得標本按每分鐘3400 r的標準作1 min離心處理，判讀結果。IgG抗-A(B)抗體效價若≥64則提示陽性，在凝膠表層或是凝膠中存在凝結的紅細胞則視為陽性，若凝膠底部沉降全部紅細胞則視為陰性。

1.3 觀察指標

統計2組不規則抗體陽性檢出率及O型孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性檢出率。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS18.0軟件進行統計分析，對計量、計數資料分別予t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不規則抗體陽性檢出率

觀察組不規則抗體陽性檢出率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組不規則抗體陽性檢出率

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組O型孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性檢出率

觀察組O型孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性檢出率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組O型孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性檢出率

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

孕婦在圍產期末期，在分娩過程中孕婦可能會面臨出血風險，需要輸血救治，若孕婦不規則抗體為陽性則會導致輸注紅細胞時輸血反應。在孕期若母體與胎兒血型不合會誘發新生兒溶血病，使新生兒生命健康和安全處于危難之中，無論是何種意外的發生，對于孕婦及胎兒而言均是一種不可抹滅的傷害，甚至無法逆轉。不規則抗體篩查以及O型孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價檢測能夠及時發現不規則抗體的存在以及O型孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性表現[1]，故可以為臨床的早期干預創造便利條件，降低新生兒溶血病發生風險，減輕或避免輸血反應的損害。

本研究結果顯示，觀察組不規則抗體陽性檢出率為5.16%，高于對照組的1.29%(P<0.05)；觀察組O型孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性檢出率為70.77%，高于對照組的51.72%(P<0.05)，與姚超峰等[2]研究結論基本一致。童小燕等[3]指出，孕婦血清抗體甚至會影響兒童期輸血；有研究[4-7]表明，篩查不規則抗體對于輸血安全的重要性。2次以上懷孕的孕婦由于胎兒與其RH血型不和，經多次刺激免疫系統，產生不規則抗體的概率增大，因而比初次孕婦體內不規則抗體陽性高出4倍。所以2次以上懷孕的孕婦的不規則抗體產生的風險也要更高。同理，2次以上懷孕的O型孕婦由于胎兒與其ABO血型不和，經多次刺激免疫系統，參數抗A或抗B的效價增高，對胎兒形成的危險同步增高。

總之，不規則抗體聯合血型抗體效價檢測可為新生兒溶血病的早期診斷和臨床干預提供便利，為臨床早期干預和治療提供依據。有利于孕婦尤其是多次妊娠婦女生育質量的改善。