經皮內鏡胃造口術對吞咽功能障礙患者吞咽功能及營養狀況的影響

關家喜

(陽江市人民醫院消化內科，廣東 陽江 529500)

吞咽功能障礙是一種多種原因導致的、可在不同部位出現的吞咽時下咽困難，對患者攝取食物和營養元素的吸收有著不同程度的影響，可使得食物誤入氣道，增加吸入性肺炎發病風險，嚴重時可危及患者生命安全。經皮內鏡胃造口術(PEG)以內鏡為引導，經腹部穿刺放置飼食管，在實現基本治療效果這一目標的同時，改善患者營養狀況。PEG具有操作簡便、安全性高、留置時間長等優勢，易為廣大患者所接受[1-3]。有學者[4]在研究中發現，PEG可改善吞咽功能障礙患者營養狀況，恢復患者吞咽功能。本研究探討PEG在吞咽功能障礙患者治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽江市人民醫院2014年2月至2018年5月間收治的42例吞咽功能障礙患者，按照治療手段不同分為對照組和觀察組，各21例。對照組男12例，女9例；年齡22～80歲，平均(50.82±2.56)歲；原發性吞咽功能障礙7例，繼發性吞咽功能障礙14例；留置鼻飼管時間1～24個月，平均(12.82±1.45)個月。觀察組男10例，女11例；年齡20～79歲，平均(50.89±2.52)歲；原發性吞咽功能障礙8例，繼發性吞咽功能障礙13例；留置鼻飼管時間2～22個月，平均(12.75±1.52)個月。納入標準：1)臨床癥狀符合吞咽功能障礙診斷標準[5]；2)年齡20～80歲；3)鼻飼管留置時長在1個月以上；4)患者及其家屬對本研究知情同意，自愿參與。排除標準：1)心、腦、肝腎功能明顯異常；2)正在接受其他治療方案；3)精神狀態不佳，配合度差。2組基線數據對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規療法，通過營養評估，予以患者相應的營養方式，同時進行口腔感覺、運動訓練，適當調整進食工具、進食姿勢和食物類型。觀察組患者接受PEG方案，具體操作為：手術開始前對患者心電圖、血常規、凝血功能指標進行檢查，在重癥監護病房(ICU)床邊或內鏡室進行各項操作，對患者心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度予以實時動態監測，術前8 h禁食，進行靜脈通道的搭建，清潔口腔，予以適量抗生素預防感染。協助患者在手術過程中取平臥位，適當抬高床頭，將Olympus260胃鏡置入食管，確定無消化道器質性病變后，向胃腔內注入氣體，充分擴張胃腔，使得胃前壁緊貼腹壁，指壓腹壁，確定最佳穿刺點。予以2%的利多卡因進行局部麻醉，在穿刺部位行一小切口，借助內鏡監視刺入套管針，退出針芯，將導線沿套管置入胃腔，將PEG導絲經外套管置入，使用圈套器夾緊導線，經食管退出導線和內鏡，連接線圈和導線；將造口管拉入胃腔，與套管針一同自腹壁拉出，必要時可借助內鏡對造口管位置進行調整，以使前腹壁緊貼胃部，剪去造口管前部，與接頭相連。術后注意對造口管周圍皮膚進行清潔，及時沖洗造口管，確保通暢度和清潔度；每天沖洗2～3次；使用不同制劑進行管飼時，交替過程中進行沖洗；轉動造口管180°，以免包埋。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前后營養狀況

比較2組患者治療前后體重指數、血紅蛋白、血清清蛋白和血清前白蛋白水平。

1.3.2 吞咽功能

采用洼田飲水實驗[6]進行吞咽功能的判定，告知患者坐在椅子上，按照以往的方式飲用30 mL溫水，觀察并記錄患者飲水情況和所用時間，按照嗆咳情況和分飲次數進行判定。5 s內一氣飲盡，無嗆咳情況出現為優；飲水時間超過5 s，次數在2次以上，未出現嗆咳情況為良；可一次性飲盡，存在嗆咳情況為中；飲水次數超過2次，有嗆咳情況出現為可；時常被嗆，無法將水飲盡為差。吞咽功能優良率為優、良例數之和在該組總例數中的百分比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后營養狀況比較

2組治療前營養狀況(體重指數、血紅蛋白、血清清蛋白和血清前白蛋白水平)比較差異無統計學意義(均P>0.05)，觀察組治療后營養狀況優于對照組(均P<0.05)，見表1。

組別n體重指數/(kg·m-2)血紅蛋白 ρ/(g·L-1)血清清蛋白 ρ/(g·L-1)血清前白蛋白 ρ/(mg·L-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2118.17±1.2518.86±1.4895.24±14.1899.59±15.3528.16±4.3229.48±3.56174.27±22.69185.74±14.15觀察組2118.42±1.3620.58±0.9694.92±13.96108.72±10.5628.35±4.1833.12±2.75173.98±23.15197.26±12.92t0.6206.2860.0742.2460.1453.7080.0412.755P0.2690.0000.4710.0150.4430.0000.4840.004

2.2 2組吞咽功能優良率比較

觀察組吞咽功能優良率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組吞咽功能優良率比較

*P=0.024(χ2=5.090)與對照組比較。

3 討論

吞咽功能障礙是食物自口腔至胃的環節中產生障礙的一種表現，通常是由唇、舌、下頜、軟腭、咽喉和食道括約肌或食道功能異常引起的，包括器質性吞咽功能障礙和功能性吞咽功能障礙兩種類型，前者多由相關器官解剖結構異常所致，后者的出現與中樞神經系統、周圍神經系統或肌肉病變導致的運動功能障礙有關。發病時主要表現為進食減緩、吞咽費力，營養元素攝入不足，水電解質和酸堿失衡，影響患者康復[7-8]。

PEG術是為長期營養支持患者提供的一種安全、有效、非手術式的營養支持方式，既能幫助患者進行胃腸道減壓，也可提供胃腸內營養支持[9]。PEG術可為2周以上不能攝入營養物質的患者提供營養支持；若患者預計腸內營養支持時間在30 d以上時，應考慮行PEG術。與傳統外科胃造口術相比，其優勢體現在：1)麻醉簡單，術前僅需予以患者局部麻醉方式，使得手術風險大幅度下降；2)操作簡便、成功率高，可明顯縮短手術時間；3)對患者的創傷小，利于患者術后迅速好轉[10]。

本研究結果表明，2組患者治療前營養狀況(體重指數、血紅蛋白、血清清蛋白和血清前白蛋白水平)比較差異無統計學意義(均P>0.05)，觀察組患者治療后營養狀況明顯優于對照組(P<0.05)，提示PEG可改善吞咽障礙患者營養狀況；觀察組吞咽功能優良率明顯高于對照組(P<0.05)，表明PEG在提高吞咽障礙患者吞咽功能方面起著重要作用。

綜上所述，予以吞咽功能障礙患者PEG，可改善患者營養狀況，促進患者吞咽功能的提升。