急性胰腺炎患者實施多學科營養護理干預的效果研究

趙 蕾

（遼寧省撫順市中心醫院內科，遼寧 撫順 113006）

急性胰腺炎為一種普外科常見多發的急腹癥，該疾病發生發生發展容易并發多器官功能衰竭，威脅患者的生命健康。據統計，不同國家地區的急性胰腺炎發病情況不同，但該疾病發生率呈現整體升高的趨勢，鑒于其高發病率、高危險性，臨床以及人們應引起足夠重視[1]。臨床多用血液濾過凈化治療，雖然可清除機體炎性介質，維持酸堿與電解質平衡，但濾過患者容易出現營養、熱量大量流失情況，若不對應處理，可能會導致患者并發多種疾病，影響患者預后。本次研究中，臨床提出給予急性胰腺炎患者應用多學科營養護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自我院從2017年6月至2018年5月收治的77例急性胰腺炎患者。納入標準：均符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》[2]相關標準；APACHE Ⅱ評分為8～14分；入院時血清淀粉酶活性水平高于正常3倍；研究對象知情同意，且研究經醫學倫理委員會批準同意。排除標準：無典型急性胰腺炎癥狀；合并精神狀態異常，不能積極配合本次研究者。按照簡單數字原則分為兩組，對照組37例，男22例，女15例，年齡為20～76歲，平均年齡為（52.0±3.5）歲，病程為10～44 h，平均病程為（28.15±5.65）h；觀察組40例，男28例，女12例，年齡為22～78歲，平均年齡為（52.2±3.6）歲，病程為12～47 h，平均病程為（28.12±5.70）h。2組無統計學意義且可比（P＞0.05）。

1.2 方法：先提供胃腸減壓、禁食禁飲等治療，在上述基礎上應用血液凈化治療，具體治療方案根據患者病情調整，并結合低分子肝素抗凝。入組后，對照組僅實施常規護理，觀察患者癥狀體征，若胰腺炎疼痛劇烈，可遵醫囑應用鎮痛藥物；為減輕胰腺負擔，病情急性發作時，叮囑患者禁食，待腹痛癥狀消失，腸鳴音恢復正常后，才可指導患者恢復正常飲食，禁食期間每天經靜脈補充10%葡萄糖液與生理鹽水2000～3000 mL，維持機體水電解質平衡，并補充機體所需的鈣、鈉、鉀；全程觀察癥狀體征，出現休克等表現，應及時與醫師聯系。觀察組在上述常規護理基礎上，加強多學科營養護理干預，具體內容為：①成立腸內營養小組，小組成員包括醫師、副主任護師、護士長、營養醫師以及 工作經驗豐富的護理人員、社會志愿者，經由科主任意識指導下，由其他成員共同參與，提供包括基礎護理、生理康復指導、鼻腸管內營養干預、營養干預、對癥處理；②鼻腸管腸內營養的準備工作，先經螺旋型鼻腸管進行鼻腸管固定，每4 h檢查一次，記錄外露部分，保證鼻腸管的順暢，并選擇氨基酸或混合短肽鏈作為低脂肪抑制劑或氮源；③輸注營養干預，輸注前，先進行營養液調配，制作好后放于室溫環境下保存，藥液輸注后將胃內殘余量徹底抽吸干凈。④合理應用以酶制劑和抗生素治療，經廣譜抗生素預防感染，監測腸鳴音、體溫波動、腹瀉腹痛等，并記錄血小板、血紅蛋白、營養液輸注速度劑量；⑤對癥采取措施預防休克、呼吸窘迫綜合征等，同時實施面罩或鼻導管吸氧，對癥用藥改善血管痙攣；⑥護理人員多與患者及家屬保持聯系，發現其心理問題，并針對性實施干預措施，提高患者成功戰勝疾病信心勇氣。⑦社會文化干預：護士長組織，責任護理人員以及家屬共同參與，加強健康教育，組建愛心護理小組，幫助患者盡快適應住院環境，構建和諧護患關系，宣教康復知識，鼓勵患者積極參與社交，形成良好的人際交往。兩組患者均接受為期14 d護理干預。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者的腹痛緩解、住院時間、淀粉酶復常時間；②對比兩組患者的APACHE Ⅱ、SAS、SF-36評分，分別評價兩組患者病情、焦慮以及健康情況，APACHE Ⅱ評分[3]最高分71分，評分越高則病情越嚴重；SAS滿分0～100分，評分越高則焦慮越嚴重；SF-36量表[4]共8個維度，滿分150分，評分越高則健康評分越高。③比較兩組患者護理干預前后的血紅蛋白、總蛋白以及pH水平。④對比兩組護理滿意度對比。根據醫院自制問卷調查護理滿意度，滿分100分，＞80分為非常滿意，60～80分一般滿意，＜60分不滿意?？倽M意率為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統計學方法：一般資料收集的所有數據經SPSS20.0工具分析。計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數資料采用例數和百分比（%）表示，對比用χ2檢驗，以P＜0.05對比有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹痛緩解、住院時間、淀粉酶復常時間對比：觀察組腹痛緩解時間、住院時間、淀粉酶復常時間少于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腹痛緩解、住院時間、淀粉酶復常時間對比（d，）

表1 兩組患者腹痛緩解、住院時間、淀粉酶復常時間對比（d，）

2.2 對比兩組患者的APACHE Ⅱ、SAS、SF-36評分：兩組護理后的APACHE Ⅱ、SAS評分低于護理前，SF-36評分高于護理前，對比有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后的各項評分與對照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的APACHE Ⅱ、SAS、SF-36評分對比（分，）

表2 兩組患者的APACHE Ⅱ、SAS、SF-36評分對比（分，）

注：#表示與護理前，P＜0.05；*表示與護理后相比，P＜0.05

2.3 兩組護理前后的總蛋白、血紅蛋白以及pH水平對比：與護理前相比，護理以后兩組的總蛋白、血紅蛋白、pH水平改善顯著（P＜0.05），且觀察組治療后改善更為顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后的總蛋白、血紅蛋白以及pH水平（）

表3 兩組護理前后的總蛋白、血紅蛋白以及pH水平（）

2.4 護理滿意度對比：對照組37例，非常滿意14例，一般滿意16例，不滿意7例，總滿意率為81.08%，觀察組40例，非常滿意29例，一般滿意10例，不滿意1例，總滿意率為97.50%，觀察組的總護理滿意率水平高于對照組（χ2=5.57，P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎為一種急危重癥患者，是胰酶消化自身胰腺及周圍組織而導致化學性炎癥，胰腺炎發病急，病情惡化發展快，發病機制復雜。當前臨床并未明確該疾病發生機制，多數研究指出胰腺炎發生發展過程中炎性因子起著重要作用，一旦胰腺功能受損，機體血清淀粉酶以及胰蛋白酶活性水平升高，且消化胰腺組織，導致胰腺功能異常障礙，并進入血液、腹腔組織中，出現炎性反應，毛細血管通透性增加，增加多器官功能障礙、感染發病率[5]。

盡管血液凈化、腹腔灌洗、內皮素受體拮抗劑降低毛細血管滲漏、持續動脈內灌注蛋白酶抑制劑等治療方法被臨床廣泛應用，但重癥急性胰腺炎患者仍有較高的致死率。重癥胰腺炎患者經短期血濾治療即可見效，而爆發性胰腺炎需實施持續血液濾過才可見效。而且研究表明，全身炎性反應的嚴重程度決定應用血濾時間，血液凈化的體積越多，則被清除炎性介質越高，與療效呈正相關[6]。護理營養支持干預為臨床公認的有效促急性胰腺炎度過急性期，改善機體代謝、改善消化道功能結構的有效方法，可促患者生化指標功能恢復，并保證機體營養攝入[7-9]。經研究表明，觀察組實施護理后的腹痛緩解時間、住院時間、淀粉酶復常時間少于對照組。急性胰腺炎中實施營養護理干預，可促患者病情早日康復，改善患者腹部癥狀，臨床應用價值。同時對比兩組營養指標方面，觀察組干預后血清總蛋白、血紅蛋白以及pH指標水平改善優于對照組，這表明多學科營養護理干預應用，可對癥改善機體炎性因子水平以及電解質平衡。

APACHE Ⅱ評分是當前國內外重癥監護病房應用最廣泛、權威的危重病情評估系統，不僅可用于評估SAP嚴重程度，還可用于評估疾病治療后反應以及預后判斷[10-11]。同時利用SAS評分以及SF-36評分用于監測評估患者的情緒以及生活質量水平，可更好明確臨床預后。結果表明，觀察組治療后的APACHE Ⅱ、SAS評分明顯低于對照組，SF-36評分高于對照組，這表明多學科營養護理干預可改善患者的病情、情緒以及生活質量。而且對比觀察組的護理滿意率水平高于對照組，這營養多學科的護理干預實施，為患者提供必要的心理護理干預、營養干預、病情治療干預，可保證疾病治療效果，提高患者滿意度。

綜上所述，急性胰腺炎經多學科營養護理干預，可有效改善患者的癥狀體征以及生活質量水平，應用效果顯著。