加減血府逐瘀湯聯合中醫定向透藥治療氣滯血瘀型腰痛臨床觀察

劉春菇 羅 力 余耀和

中醫將腰痛歸屬于“痹證”范疇，臨床辨證主要包括氣滯血瘀型、肝腎虧虛型、寒濕痹阻型、濕熱下注型，其中以氣滯血瘀型最為常見。氣滯血瘀腰痛皆因氣機不暢而使血滯難達腰府，瘀阻凝聚，臨床多表現為腰部酸脹，刺痛拒按，晨起或勞作后加重，嚴重者可導致行走困難，影響患者身心健康和生活質量[1]。而血府逐瘀湯為治療氣滯血瘀證的代表方，中醫定向透藥則為近年來廣泛推廣的中醫外治療法。故本研究以期探討在血府逐瘀湯加減方基礎上聯合中醫定向透藥治療氣滯血瘀型腰痛的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月—2019年10月來我院就診的氣滯血瘀型腰痛患者70例，隨機分為2組，各35例。對照組中男19例，女16例；年齡45～70(57.49±6.85)歲，病程4～12(6.53±2.23)個月。觀察組中男20例，女15例；年齡42～73(57.77±8.52)歲；病程4～12(6.66±2.42)個月。2組基本資料比較，未見統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中關于氣滯血瘀型腰痛的診斷標準：發病時腰痛如刺，有向下肢放射感覺, 痛處固定，按壓患處疼痛癥狀加重，舌質暗紫或有瘀斑，脈澀；②腰痛反復發作，病程>3個月；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①腰椎損傷或脊柱腫瘤等明確病理改變引起腰痛者；②存在皮膚過敏、破損或發炎者；③伴有重大器官嚴重疾病者；④伴有造血系統和精神疾病等原發疾病者；⑤體內裝有心臟起搏器等維持生命用的醫用電子器械者；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦既往有腰椎手術史者；⑧依從性差者。

1.3 治療方法對照組進行血府逐瘀湯加減方治療。組方包括：桃仁15 g，紅花、赤芍、當歸各12 g，牛膝、桔梗、枳殼、生地黃、柴胡各10 g，川芎、甘草各6 g。并根據患者具體病癥進行加減治療：若病程日久，瘀血入絡，疼痛劇烈，可加全蝎、蜈蚣、地龍、三棱、莪術破血逐瘀通絡；若氣滯明顯者，加川楝子、香附、延胡索、青皮等行氣止痛；若有明顯閃挫跌打外傷史，可酌加乳香、沒藥以加強化瘀止痛作用；若兼有風濕者，加獨活、威靈仙、土茯苓祛風通絡；若久病腎虛，兼見腰膝酸軟無力者，可加杜仲、狗脊、桑寄生、續斷補腎強腰。以上中藥水煮成湯劑約300 ml，早、晚各服用150 ml，連續服用30 d。在此基礎上，觀察組聯合中醫定向透藥療法治療。①取穴：腎俞(雙側)、腰陽關、命門；②使用中醫定向透藥治療儀(南京炮苑電子技術研究所有限公司提供)，連接治療電極片，并敷貼于相應穴位處，設定治療溫度為3～4擋，治療強度以患者舒適為宜(一般以7～25擋多見，治療過程中可隨患者耐受程度進行調節)，30 min/次，1次/d，治療2個療程，每個療程12 d，2個療程間隔開3 d。

1.4 觀察指標①疼痛程度：治療前、治療第15天和治療第30天,根據視覺模擬評分法(VAS)[3]對2組患者進行評分，分數0～10分，分數越高提示疼痛程度越嚴重。②功能性障礙程度：治療前、治療第15天和治療第30天,根據JOA下腰痛評分表對2組患者進行評分，分數0～29分，分數越低提示臨床癥狀越嚴重、功能性障礙程度更嚴重；JOA改善率=治療前后評分差值/(29-治療前評分)×100%[4]。③療效標準：結合《中醫病證診斷療效標準》及JOA改善率的評定標準[5，6]。治愈，即JOA改善率≥75%，癥狀消失，腰椎活動不受限，直腿可抬高≥70°；顯效，即75%>JOA改善率≥50%，癥狀基本消失，腰椎活動稍微受限，70°>直腿可抬高≥60°；有效，即50%>JOA改善率≥30%，癥狀明顯緩解，腰椎活動受限，但活動功能基本恢復，直腿可抬高<60°；無效，即未符合上述標準。

2 結果

2.1 VAS評分2組治療前的VAS評分未見顯著性差異(P>0.05)；2組治療第15天、第30天的VAS評分均顯著低于治療前，且相較于對照組，觀察組的下降幅度更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與治療第15天比較，2)P<0.05

2.2 JOA評分2組治療前的JOA評分未見顯著性差異(P>0.05)；2組治療第15天、第30天的JOA評分均顯著高于治療前，且相較于對照組，觀察組的上升幅度更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者JOA評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與治療第15 d比較，2)P<0.05

2.3 臨床療效相較于對照組，觀察組的總有效率顯著更優(χ2=4.557，P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 (例，%)

3 討論

腰痛最早出自《黃帝內經·靈樞·經脈》，其主要病機為“筋脈痹阻，腰府失養”，而氣滯血瘀型腰痛患者，多因外力創傷或長期勞損所致，使脈絡痹阻，氣血失運，繼而腰部腫脹疼痛，且痛處固定，應以活血化瘀、行氣止痛為治療原則[7]。血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫林改錯》，是行氣活血的代表方劑，本研究在原方基礎上進行加減，方中桃仁、紅花可活血祛瘀、通經止痛，共為君藥；赤芍、 川芎、牛膝可散瘀止痛、活血行氣、逐瘀通經，共為臣藥；生地黃、當歸可補血滋陰、清熱活血止痛，桔梗、枳殼可一升一降，寬胸理氣；柴胡可疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，共為佐藥；桔梗可載藥上行、牛膝可引血下行，兼有使藥之用；甘草可調和諸藥，亦為使藥；合而用之，共奏活血、化瘀、行氣、止痛之功[8]。

本研究中采用血府逐瘀湯加減方聯合中醫定向透藥治療氣滯血瘀型腰痛，結果顯示：2組治療后的VAS評分和JOA評分與治療前均有顯著性差異，且聯合中醫定向透藥治療的觀察組的改善幅度均顯著優于單獨采用血府逐瘀湯加減方的對照組，療效更為理想。提示，基于血府逐瘀湯加減方，聯合應用中醫定向透藥治療，可更有效地發揮鎮痛作用，改善臨床癥狀。究其原因為：①本研究取穴腎俞、腰陽關、命門，其中腎俞屬足太陽膀胱經，為腎氣輸注背部之處，敷于此穴可補腎益精，緩解腰痛；腰陽關屬督脈，為督陽與大腸交會點，可溫經祛寒、舒筋活絡、行氣止痛；命門位于腰部，屬督脈，貫脊屬腎，具有通經散寒、固本培元、行氣止痛之功；②中醫定向透藥治療儀的電極片里含有當歸、細辛、雞血藤、膽南星、羌活、蒼術、干姜、冰片、血竭、紅花等20多種中藥材，具有活血化瘀、舒筋通絡、祛風除濕之功效；③中醫定向透藥療法屬于中醫外治法，在非對稱中頻電流作用下，導致藥物離子化，使皮膚表層形成負電荷電場，增大皮膚滲透壓，定向推動藥物離子，促進其透過皮膚黏膜，快速達到機體病灶，改善局部循環，加強藥效。

綜上所述，相對于單用血府逐瘀湯加減，血府逐瘀湯加減方聯合中醫定向透藥治療氣滯血瘀型腰痛，可更有效鎮痛，緩解臨床癥狀，改善功能性障礙，療效肯定，值得臨床推廣應用。