知信行理論指導下中醫健康教育對2型糖尿病患者生活質量的影響

張玲紅

2型糖尿病(T2DM)是一種臨床常見病，主要是由于機體胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。主要特征是慢性高血糖[1]。近年來，在人們生活、飲食方式不斷變化之下，T2DM發病率顯著增高，且發病人群趨向于年輕人，現已受到臨床高度重視。T2DM是一種終身性疾病，患者往往需要長期用藥，患者遵醫行為高低直接關系到預后，良好的遵醫行為可有效預防糖尿病并發癥發生。在韓玉瑞[2]研究中，認為中醫糖尿病健康教育可更好地調控患者血糖，降低空腹以及餐后2 h血糖，具有明顯的干預效果。鑒于此，本研究納入本院2017年2月—2019年2月收治的T2DM患者106例，對上述病例臨床資料展開回顧性分析，作出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究得到醫院倫理委員會批準，選取從2017年2月—2019年2月本院收治的T2DM患者106例，以“入院順序奇偶性”分組，分對照組(53例)、研究組(53例)。研究組中24例女性、29例男性；年齡42～80歲，年齡均值為(61.52±5.74)歲；病程3～12年，病程均值為(7.52±2.14)年；文化程度：18例小學及以下、12例初中、15例高中、8例大專及以上。對照組中25例女性、28例男性；年齡43～79歲，年齡均值為(61.68±5.67)歲；病程4～11年，病程均值為(7.58±2.11)年；文化程度：17例小學及以下、13例初中、14例高中、9例大專及以上。2組一般資料相比，P>0.05，可比較。

1.2 病例選擇標準 診斷標準：均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]中對T2DM診斷標準。納入標準：(1)可正常溝通、交流。(2)年齡大于18周歲。(3)患者、家屬知曉此次研究，并對此次研究知情同意,簽署知情同意書。排除標準：(1)處于哺乳、妊娠期女性。(2)合并嚴重認知、心理、聽語障礙者。(3)合并糖尿病并發癥者。(4)I型糖尿病者。(5)中途從此次研究退出者。(6)合并重大感染疾病者。(7)合并器質性疾病者。

1.3 方法 對照組(傳統護理干預)：包括密切觀察患者病情變化，根據具體病情展開針對性降脂、降糖等對癥治療。研究組(知信行理論指導下中醫健康教育)：(1)成立中醫健康教育管理小組：由臨床經驗豐富的、具有相關資格證書的內分泌主治醫師成立，均熟練掌握T2DM相關知識。(2)建立健康檔案：為患者制定健康檔案，包括中醫臨床癥狀、藥物治療情況、患者血糖、血壓、身高、體質量等。(3)中醫健康教育內容如下：①飲食指導：中醫認為：服食五味，即可增補人體五臟之氣；若五味偏嗜，則會造成五臟陰陽失調，引發一系列病癥、因此臨床應倡導患者合理飲食，例如禁食葡萄糖、紅糖、白糖等糖分較高的食物(冰激凌、蜜餞、蜂蜜、果醬、糕點等)，宜吃蔬菜、豆制品、大豆、玉米面、燕麥片、蕎麥等食物。②心理療法：中醫認為：五志過極，極易導致熱盛傷陰，進而引發消渴。臨床醫師應告知T2DM患者保持心情樂觀、舒暢，總結過去成功治療的案例，為患者樹立戰勝疾病的信心，同時多鼓勵患者，予以患者一定的精神安慰和心理支持。③運動鍛煉：結合中醫經絡臟腑、五行、陰陽學說，指導T2DM患者養成健康的生活方式。鼓勵患者通過練習太極拳、八段錦、保健穴位按摩等，得到疏經通絡的治療效果。另外，患者可根據自己愛好，選擇有氧運動，例如舞蹈、體操、游泳、騎腳踏車、爬山、爬樓梯等，促使患者機體陰陽平衡，每周至少運動3次，每次至少30 min，強度以患者耐受為主。④皮膚護理：切忌使用刺激性較強的皂液，穿衣以棉質衣物為主，避免熱水燙傷或搔抓，遵醫囑予以清熱燥濕洗劑：由連翹、白花蛇舌草、黃柏、蒼術、苦參組成，涂抹在皮膚，防止皮膚干燥。⑤足部按摩：從患者足趾向上按摩，雙側小腿、足部每次按摩3～5 min，每日2次，同時按摩涌泉、三陰交、陽陵泉、足三里等穴位，以揉法為主，每個穴位按摩1 min，按摩力度適中，以患者耐受為主。

1.4 觀察指標 (1)血糖指標：包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 hPG)以及空腹血糖(FBG)。(2)遵醫行為：主要從適度運動、控制飲食、遵醫囑用藥三方面評定。(3)生活質量：隨訪3個月，采用生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)評定：包括認知、社會、情緒、角色、軀體，共計30個條目，分值越高，護理越有效，生活質量越高。

2 結果

2.1 2組患者干預前、干預1個月后血糖指標對比 2組干預前HbA1c、2 hPG以及FBG相比，P>0.05；干預1個月后研究組顯著比對照組低，P<0.05。2組干預1個月后HbA1c、2 hPG以及FBG均顯著比干預前低，P<0.05。見表1。

表1 2組患者干預前、干預1個月后血糖指標對比 (例，

2.2 2組患者遵醫行為對比 研究組適度運動、控制飲食、遵醫囑用藥概率顯著比對照組高，P<0.05。見表2。

2.3 2組患者生活質量評分對比 護理前2組EORTC QLQ-C30評分對比P>0.05；護理3個月后研究組明顯高于對照組，P<0.05。見表3。

表2 2組患者遵醫行為對比 (例，%)

表3 2組患者護理前、護理3個月后EORTC QLQ-C30評分對比 (例，

3 討論

目前，臨床對于T2DM發病機制尚不明確，普遍認為該病的發生與環境、肥胖、感染、遺傳等有著極為密切的聯系[4]。在長期高血糖影響之下，患者微血管以及大血管極易受損，隨著病情的加重，患者足、眼睛、周圍神經、腎、腦、心等臟器均會發生病變，顯著增加了患者病死率[5]。T2DM屬于中醫領域“消渴”等范疇，中醫認為，該病的發生與多食含酒精、肥膩、辛辣食物、勞力不足或過度、飲食不節等有著極為密切的聯系，上述致病因素導致脾胃運化失常，內熱蘊結，燥熱傷陰，進而引發消渴[6]。大部分患者認為糖尿病屬于不治之癥，生存質量、自我護理能力明顯降低，面對昂貴治療費用、疾病折磨，往往存在較大的心理負擔，一定程度上降低了患者遵醫行為，不利于機體康復。

本研究顯示：研究組遵醫行為、干預3個月后生活質量評分顯著比對照組高，研究組干預1個月后HbA1c、2 hPG、FBG指標顯著比對照組低，P<0.05。本研究結果與凌珍美等[7]研究結果接近，提示知信行理論指導下中醫健康教育應用于T2DM護理中，可有效提高患者遵醫行為，改善生活質量。現對知信行理論指導下中醫健康教育優勢作出如下分析：知信行理論指導下中醫健康教育是一種規范化的健康教育方式，以中醫理論基礎作為指導原則，認為“飲食不節，則百病由生”，通過飲食調節，督促患者合理飲食，增加粗纖維等食物攝入，減少糖分較高食物的輸入量，顯著提高了患者飲食結構合理性；通過運動干預，幫助患者養成良好的生活習慣，每日定期運動鍛煉，可有效控制體質量，避免脂肪在體內堆積；通過情志干預，幫助患者正確地看待T2DM，保持樂觀、積極的心態，極大降低了交感神經興奮性，減少了兒茶酚胺釋放，減輕不適感。知信行理論指導下中醫健康教育在患者起居生活、調暢情志、飲食等多方面的干預，將血糖調節、控制在合理范圍之內，明顯延緩了疾病發展，通過足部穴位按摩，可改善局部血液循環，增加足趾血流量，可有效預防糖尿病足等并發癥發生，一定程度上提升了患者生存質量，取得了令人滿意的護理效果。

綜上所述，T2DM患者采納知信行理論指導下中醫健康教育，可顯著提高患者遵醫行為，降低糖尿病足等并發癥發生率，延緩疾病發展速度，極大地改善了患者預后，值得臨床信賴并將“知信行理論指導下中醫健康教育”大力推廣。