中醫護理方案在老年慢性阻塞性肺病中的應用

王小蘭

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種以氣流受限為特征的呼吸系統疾病,主要以氣促、反復咳嗽、呼吸困難等為臨床表現,多發于老年人群,病情易反復發作,嚴重影響患者身心健康,給患者生活質量造成一定性的影響[1,2]。目前,臨床尚未闡明該病發病機制,可能與肺部有害顆粒或有害氣體引起的炎性反應有關。臨床西醫治療雖可緩解臨床癥狀,但有學者提出在治療基礎上給予患者有效的護理干預,可提高其治療依從性,提高治療效果[3]。鑒于此,本研究將探討老年COPD患者實施中醫護理方案對其肺功能及滿意度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2018年5月我院收治的100例老年COPD患者,經醫學倫理委員會批準,按照隨機法分為對照組與觀察組,各50例。對照組中男27例,女23例；年齡60～88歲,平均年齡(77.42±4.12)歲；病程2～15年,平均病程(8.59±4.12)年。觀察組中男22例,女28例；年齡61～89歲,平均年齡(78.52±5.56)歲；病程3～15年,平均病程(9.07±5.38)年。對比2組基線資料,差異無統計學意義(P>0.05),具有可對比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病》中COPD診斷標準[4]；①合并呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰；②均有危險因素史；③肺功能檢查吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.7,存在氣流受限,排除其他疾病。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合上述診斷標準；簽署知情同意書,并了解研究內容；無意識功能障礙。排除標準：合并精神系統疾病；合并重要臟器器質性損傷；伴有惡性腫瘤疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組行健康教育、生活護理、運動護理及飲食護理等常規護理。觀察組給予中醫護理,具體步驟如下：①情志護理：針對患者因疾病的折磨影響,產生一定的消極情緒,而對于患者的治療以及恢復都不利,由護理人員根據患者心理狀態,積極主動與患者溝通交流,給予相應的心理疏導,能夠有效消除患者焦慮、緊張等負面情緒。②足浴護理：使用熱水足浴能夠有效消除患者疲勞,達舒筋活絡之效,通過足浴護理,可增強患者自身免疫力,控制水溫保持在35～55 ℃,保持每天足浴時間控制在20～30 min,水面蓋過腳面即可,直到患者在足浴期間感到全身發熱即可停止。③耳穴埋籽：依次向患者講解耳穴埋籽的作用,使其更好了解耳朵穴位,同時讓患者家屬在旁學習,并教會家屬如何正確的貼壓埋籽,告知每個穴位按壓2次,每次按壓2～3 min。④穴位貼敷與按摩：每天按時按點為患者進行貼敷,時間以2 min/次,同時指導其家屬在旁學習,可對關元、神闕穴、中脘、氣海進行予以貼敷,其中關元具有疏通經絡之效；神闕穴溫補脾腎之效；中脘具有調補脾胃之效；氣海具有益元氣、補腎虛、固精血之效,同時對其太淵、中府、膻中、天突進行穴位按摩,其中膻中具有疏肝理氣之效；其余三穴具有平喘止咳之效；上述穴位聯合操作,可提高其治療效果。⑤飲食指導：飲食以清淡易消化為主,針對不同患者癥型予以不同飲食方案,忌甜膩、生冷等食物,需少量多餐,避免豆類、紅薯等食物攝入,遵醫囑進行合理飲食。對肺腎兩虛證,給予柚子皮茶、參棗湯，具有祛痰鎮咳之效；心肺氣虛者,給予冬蟲夏草,具有補腎益肺之效；對陽虛腎脾,口服四神丸,具有溫腎散寒之效。告知中藥與西藥服用時,需間隔30 min以上,方可再次服用,避免引起協同作用,減少藥效發揮能動性,密切觀察患者有無不適癥狀,若發現應及時匯報主治醫師進行相應處理。⑥隨診觀察：出院后,由責任護士每10天對患者行1次電話隨訪,詢問患者的情況,并對患者及家屬的疑問進行解答,同時對患者的下一步護理提出建議。

1.4.2 觀察指標 ①2組干預前、干預3個月后,采用便攜式肺功能檢測儀測定2組呼氣峰流速(PEF)、一秒用力呼氣容積(FEV1)水平；②向患者發放本院自制滿意度調查量表進行評估,量表克倫巴赫指數為0.703,分半信度為0.698,量表滿分為100分,其中80～100分為患者滿意度良好,79～60分為患者滿意度一般,≤60分為患者滿意度差,總滿意度為滿意度良好、患者滿意度一般率之和。

2 結果

2.1 肺功能 干預后,與對照組相比,觀察組PEF、FEV1水平高,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預后肺功能指標對比 (例，

2.2 滿意度 對照組總滿意率為74.00%，觀察組總滿意率為96.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度對比 (例,%)

3 討論

COPD是臨床常見一種疾病,近來年,隨著生活環境的惡化,該病患病率不斷增加,嚴重影響患者身體健康。中醫學認為,COPD屬“肺脹”“喘癥”等范疇,主要因肺氣不和、內生痰濕所致,具有易反復、病程長的特點。因該病肺功能下降及氣道受限的癥狀不可逆,患者反復入院接受治療對其經濟、生理及心理造成影響,臨床資料指出,給予患者護理干預可延緩病情進展,提高其生活質量[5]。

中醫理論認為,COPD屬虛證類型疾病,故采用藥膳作為治療方案,適用于體弱、康復調理、慢性疾病等,具有強身健體、益氣固血之效。與中醫證型聯合使用,可利用不同作用機制,進一步提升治療效果。另外加入“三伏貼”輔助治療,通過穴位辨證,可改善機體免疫功能、祛散伏痰、溫陽利氣、平衡療效等特點[6]。因功能鍛煉具有調心、調息、調身之效,結合其深呼吸、腹式呼吸,可改善患者生活質量,提高其運動質量,有效促進血液循環。本研究結果顯示,觀察組PEF、FEV1水平、總滿意率均高于對照組,由此可見,對老年COPD患者采用中醫護理干預效果顯著,不良作用少,可為臨床治療老年COPD提供一個新的方向。分析原因在于,通過實行中醫護理方案,配合情志調節、飲食控制、穴位按摩、運動指導等多方面護理,可提高患者治療依從性,改善患者肺功能指標,同時提高其對護理質量評價,其中以穴位保健與藥食同源,可發揮其最大功效,使其消耗狀態過渡到儲能狀態,其又是中醫護理特色所在,更能增強患者對中醫護理的信任,值得在臨床更多的借鑒和參考[7,8]。但因本研究納入樣本量較少,隨訪時間短,研究結果存在一定局限性,故臨床仍需大樣本量研究、延長時間隨訪,進一步證實研究結果真實性。

綜上所述,中醫護理方案對治療老年COPD患者效果顯著,可改善患者肝功能,提高其滿意度,且不良反應少,安全性高。