針刺聯合脊柱微調手法治療骶髂關節紊亂臨床觀察

劉國振 梁 宇

骶髂關節紊亂包括骶髂關節扭傷、骶髂關節半脫位、骶髂關節錯縫等[1]。骶髂關節紊亂多發于體態肥胖、分娩后女性、肌肉松弛中年人等群體,好發職業多為司機、體力勞動者、白領等,其是因骶髂關節內外力學環境失衡,使正常骨結構位置發生變化及相關軟組織損傷,其主要臨床癥狀為骶髂部位疼痛,將嚴重影響患者日常生活[2]。基于此,本研究進一步分析針刺聯合脊柱微調手法對骶髂關節紊亂患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2017年7月—2019年4月收治的骶髂關節紊亂患者80例,經隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組患者男18例,女22例；年齡25～65歲,平均年齡(43.56±4.74)歲；右側腰骶痛15例,左側腰骶痛16例,雙側腰骶痛9例。對照組患者男19例,女21例；年齡24～65歲,平均年齡(43.84±4.68)歲；右側腰骶痛16例,左側腰骶痛14例,雙側腰骶痛10例。統計學比較2組患者一般資料,差異無統計學意義(P>0.05),具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準,且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經X線檢查確診者；②凝血功能正常者；③自愿簽署知情同意書者。排除標準：①過敏體質者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并有肝、腎等器官功能障礙者；④伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法 對照組患者進行針刺治療,取患者上髎、腎俞、委中、關元俞、居髎、膀胱俞穴位；針刺方法：患者俯臥位在治療床上,將患側下肢與腰骶露出,常規消毒穴位,選用0.14 mm×40 mm毫針向下直刺0.7～1.0寸,留針30 min,2 d/次,10次為一個療程,治療1個療程。觀察組患者在此基礎上進行脊柱微調手法治療,依據患者骶髂關節錯位方向不同分為前錯位、后錯位：①向前錯位(以右側為例)方法：患者呈仰臥于治療床上,下肢伸直,醫生在患者右側,用右手握住患者小腿近端,左手按住右膝,首先屈伸患者右側髖關節,朝患者右側肩部方向按壓,再向左側季肋部過屈髖關節按壓,當患者處于放松狀態時,向下用力壓,力度為可聽到患者關節復位聲響最佳。②向后半脫位(以左側為例)方法：患者呈俯臥于治療床上,醫生站在患者左側,用右手托住患肢上部,左手掌根壓左骶髂關節,首先緩慢旋轉患肢4～6次,盡可能上提其左側大腿過伸患肢,同時左手用力下壓患者骶髂關節,兩手向相反方向推按,力度為可聽到患者關節復位聲響最佳。與針刺治療間隔治療1次,5次為一個療程,治療1個療程。

1.4 觀察指標 ①治療1療程后,參照《中醫病證診斷療效標準》[3]評估療效,治愈：X線檢查移動范圍為0 cm,腰骶無疼痛感,腰部及下肢功能恢復正常；有效：X線檢查移動范圍為1～2 cm,腰骶疼痛有所改善,腰部及下肢功能為完全恢復；無效：X線檢查移動范圍>2 cm,腰骶疼痛無改善,腰部及下肢功能障礙。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。②疼痛程度：使用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估2組患者治療前及治療1個療程后的疼痛感,共10分,評分越高,表明其疼痛感越重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理,以表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內用配對樣本t檢驗,計數資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組相比觀察組治療總有效率較高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)

2.2 VAS評分 治療前,比較觀察組與對照組VAS評分,差異無統計學意義(P>0.05)；治療1療程后,觀察組與對照組VAS評分均比治療前低,且與對照組相比觀察組VAS評分較低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前、后VAS評分對比 (例，

3 討論

骶髂關節為骨盆環三關節的重要部分,由骶骨與髂骨的耳狀關節面組成,關節囊緊張,且周圍分布多條韌帶給予支持,是下肢與嵴柱聯系的樞紐,其主要作用是支持體質量及緩沖骨盆或下肢的沖擊力,具有良好的穩固性[5]。隨著社會不斷發展,人們工作壓力逐漸增大,常因過度勞動或長期坐姿不當,導致腰骶部承受外力沖擊,或者妊娠期女性骨盆結構發生變化,進而降低骶髂關節囊與周圍韌帶緊張度,間接引起周圍肌張力失衡,極易導致骶髂關節紊亂。

中醫學將骶髂關節紊亂歸為“骨錯縫”“筋骨病”范疇,骶骨與髂骨屬于“骨”,關節囊及周圍韌帶屬于“筋”,認為在正常生理狀態下,筋與骨相互維系,處于動態平衡狀態,能夠維持骶髂關節穩定,起到協調關節運動的作用,而在病理狀態下,由于各種外力沖擊或慢性勞損等原因,破壞動態平衡,筋骨失調,形成骨錯縫,導致局部氣血不暢、經絡阻滯,患者常伴有關節周圍疼痛、關節功能障礙等癥狀,影響其日常生活[6]。本研究結果顯示,與對照組相比，觀察組治療總有效率較高,VAS評分較低,提示針刺聯合脊柱微調手法治療骶髂關節紊亂患者,可有效減輕患者疼痛,具有顯著療效。分析其原因在于,通過對患者上髎、腎俞、委中、關元俞、居髎、膀胱俞穴位進行針刺,具有疏通經絡、散寒止痛等功效,降低局部肌肉肌張力,促進血液流通,改善微循環,但針刺治療只能起到疏筋治表作用,骨錯縫依然存在,若患者治療后局部受到炎癥刺激存在復發的可能性,因此需結合脊柱微調手法共同治療[7]。脊柱微調手法強調手法以最小的力度,最小的被動運動幅度達到治療效果,治療過程中醫師應嚴格把握關節復位的運動幅度與力度,避免調整過大造成新的錯縫,通過對患者骶髂關節實施一定的力,進而降低阻止關節歸位的阻力,適當分離骶髂關節間隙,在減小關節阻力及絞索的基礎上給予一定方向的扭轉力,使關節復位[8]。

綜上所述,骶髂關節紊亂患者采用針刺聯合脊柱微調手法治療的效果顯著,且患者疼痛癥狀得到明顯改善,有助于患者身體恢復,值得在臨床廣泛應用。