清膽排石湯治療急性膽囊炎合并膽結(jié)石術(shù)后恢復(fù)臨床觀察

張永清

急性膽囊炎在臨床上比較常見，患者主要表現(xiàn)為右上腹絞痛、肩部放射性疼痛，且大多患者同時伴發(fā)膽結(jié)石。有數(shù)據(jù)顯示，急性膽囊炎患者同時合并膽結(jié)石的幾率高達(dá)95%，如未能及時治療，則極易引起膽管炎，甚至癌變[1]。目前，臨床上治療主要以開腹取石保膽術(shù)為主，此種治療方式雖然能夠有效清除結(jié)石，但是卻極易引起腹瀉、噯氣等并發(fā)癥，極大地降低了患者機(jī)體的免疫功能，還延遲了患者的康復(fù)。中醫(yī)學(xué)者結(jié)合患者的具體情況對其進(jìn)行了辨證論治，在緩解患者臨床癥狀、控制疾病進(jìn)展、降低術(shù)后并發(fā)癥、提高機(jī)體免疫力等方面均發(fā)揮了積極的作用。清膽排石湯是本院自制的一種方劑，其具有通利膽腑、清熱排石、消炎鎮(zhèn)痛等功效[2]。本研究選取了88例2017年10月—2019年4月在我院治療的急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者，詳細(xì)探討了清膽排石湯對急性膽囊炎合并膽結(jié)石手術(shù)患者中醫(yī)證候積分及免疫功能的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取88例2017年10月—2019年4月在我院治療的急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者，其中11例合并高血壓，5例合并糖尿病，7例合并冠心病。將本組患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各44例。對照組中男26例，女18例；年齡24～61歲，平均年齡(37.52±8.21)歲；病程1～12 h，平均(6.69±1.43) h。觀察組中男27例，女17例；年齡23～62歲，平均年齡(38.01±8.59)歲；病程1～11 h，平均(6.76±1.51)h。2組患者的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《常見病的診斷與療效判定》中關(guān)于急性膽囊炎、膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；西醫(yī)診斷依據(jù)《肝膽病中西醫(yī)診療學(xué)》中關(guān)于急性膽囊炎、膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≤24 h；③年齡20～60歲；④本研究在本院倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行，參與本研究的患者及家屬均對本研究知情，且自愿參與本研究；⑤對手術(shù)或麻醉無禁忌證；⑥非哺乳期及妊娠期女性；⑦凝血功能正常。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組患者給予單純的基礎(chǔ)治療。治療人員對患者行持續(xù)硬膜外麻醉，在其右側(cè)肋緣下部行切口，對病變部位進(jìn)行探查，如病變部位粘連嚴(yán)重，則可先將膽囊底部切開，并將膽汁吸出，待結(jié)石位置確定后，對結(jié)石處膽囊進(jìn)行徹底沖洗，當(dāng)膽汁進(jìn)入膽囊后，采用可吸收縫合線全層縫合切口。然后使用負(fù)壓球?qū)Ω闻K下部進(jìn)行引流，引流結(jié)束后將負(fù)壓球拔出，手術(shù)結(jié)束后給予患者抗生素消炎治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予清膽排石湯治療。手術(shù)方式同對照組，術(shù)后給予患者口服清膽排石湯，方劑為：大黃(后下)、黃連、甘草各6 g，青皮、茵陳蒿、郁金、香附、柴胡、法半夏、枳實、雞內(nèi)金、厚樸、黃芪等各10 g，金錢草30 g。將以上中藥加入清水中浸泡1 h后開大火煮沸，然后用文火煎熬30 min，倒出湯汁，再加入適量的水繼續(xù)煎熬，倒出湯汁，將2次湯汁混合，早晚飯前30 min溫服，連續(xù)治療1周。

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組患者的臨床治療效果、中醫(yī)證候評分以及IgA、IgG、IgM等免疫功能指標(biāo)的變化情況。在中醫(yī)證候評分方面，0～6分代表正?！囟?，評分越高，提示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對治療效果進(jìn)行判定，當(dāng)患者腹痛、黃疸等癥狀消失，膽囊壁增厚、且透聲、毛躁等指標(biāo)正常，結(jié)石全部排出則判定為痊愈；當(dāng)患者腹痛、黃疸等癥狀有所好轉(zhuǎn)，膽囊壁增厚、且透聲、毛躁等其中2項指標(biāo)正常，大部分結(jié)石排出則判定為顯效；當(dāng)患者腹痛、黃疸等癥狀有所減輕，膽囊壁增厚，且透聲、毛躁等其中1項指標(biāo)正常，部分結(jié)石排出則判定為有效；當(dāng)患者腹痛、黃疸等癥狀無改善甚至有所加重，膽囊壁增厚、且透聲、毛躁等指標(biāo)均未恢復(fù)正常為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)和%表示，并分別用t檢驗檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05表示差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 在治療效果方面，觀察組(95.45%)高于對照組(79.55%)，差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候評分比較 在中醫(yī)證候評分方面，2組治療前沒有明顯差異(P>0.05)，治療后均有所改善，與治療前相比均差異明顯(P<0.05)，但是觀察組改善的幅度大于對照組，2組比較差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候評分比較 (例，

2.3 2組患者免疫功能指標(biāo)比較 在免疫功能指標(biāo)方面，治療前，2組IgA、IgG、IgM等指標(biāo)均沒有明顯差異(P>0.05)，治療后均有所降低，與治療前相比均差異明顯(P<0.05)，但是觀察組降低的幅度大于對照組，2組比較差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫功能指標(biāo)比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

目前，臨床上治療急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者常用的治療方式為開腹取石保膽術(shù)，而術(shù)后給予患者中藥湯劑治療也比較常見， 中醫(yī)治療人員通過中藥治療主要以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)為主[5]。本研究中詳細(xì)探討了清膽排石湯對急性膽囊炎合并膽結(jié)石手術(shù)患者中醫(yī)證候積分及免疫功能的影響。當(dāng)機(jī)體受到手術(shù)的創(chuàng)傷后，IgA、IgG、IgM等免疫指標(biāo)均會出現(xiàn)明顯的下降，也可將其作為臨床評估機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)[6]。

中醫(yī)學(xué)中將急性膽囊炎、膽結(jié)石等均歸屬于“膽脹”的范疇，認(rèn)為這與患者臟腑功能失調(diào)有著密切的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為急性膽囊炎的發(fā)病是由于肝郁氣滯、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、濕熱交結(jié)、通降失衡、膽汁瘀滯、脈絡(luò)瘀阻等所致，因此其治療原則主要以清肝利膽、通腑排石為主[7]。本院自制的清膽排石湯中的大黃具有利濕通便、瀉熱退黃、解毒消痛等功效；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；甘草具有止咳祛痰、清熱解毒的功效；青皮具有疏肝破氣、活血散瘀的功效；茵陳蒿具有清熱利濕、利膽退黃的功效；郁金具有退黃、保肝利膽、活血止痛、解郁行氣的功效；香附具有理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛、鎮(zhèn)痛等功效；柴胡具有解表退熱、疏肝解郁等功效[8]；法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔等功效；枳實具有破氣消積、化痰散痞等功效；雞內(nèi)金具有消食健脾、消食化堅等功效；厚樸具有健胃消食、下氣寬中、燥濕消痰等功效；黃芪具有補(bǔ)氣升陽、利水消腫、排膿止汗等功效；金錢草具有清熱利濕、排石解毒、散瘀止痛等功效；將以上中藥聯(lián)合應(yīng)用，具有利膽退黃、疏肝解郁、清熱排石等功效[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率(95.45%)高于對照組(79.55%)，差異明顯(P<0.05)；觀察組中醫(yī)證候評分優(yōu)于對照組，差異明顯(P<0.05)；觀察組IgA、IgG、IgM等免疫功能指標(biāo)高于對照組，差異明顯(P<0.05)。提示，清膽排石湯能夠有效增強(qiáng)患者免疫功能，具有較好的保肝利膽功效。

綜上所述，臨床上對于急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者，在對其行手術(shù)治療的同時給予清膽排石湯治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者的免疫功能，效果顯著，建議推廣。