小夾板固定治療骨質疏松型橈骨遠端骨折效果

金劍飛 金威宏

骨質疏松型橈骨遠端骨折是上肢常見骨折類型，以老年人最為高發，老年人因骨質疏松，骨骼疏松、變脆，容易在較輕的外力下發生橈骨遠端骨折，表現為明顯的腕部疼痛、腫脹、功能受限，若未得到及時有效的治療，可導致腕關節僵硬、慢性疼痛，明顯影響腕關節功能[1]。這類骨折主要分為伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)，無論是保守治療還是手術治療均在臨床應用廣泛，一般首選切開內固定手術治療，但老年人機體耐受性較差，且骨質疏松對于鎖定加壓鋼板內固定的效果并不好，容易出現骨折愈合慢、腕關節功能恢復不良等問題。手法復位小夾板固定是中醫特色骨傷療法，操作簡單，無明顯創傷，腕關節復位及固定效果良好[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院骨科在2018年5月—2019年5月期間收治的82例骨質疏松型橈骨遠端骨折患者進行隨機分組。觀察組41例，男19例，女22例，年齡52～87歲，平均年齡(67.9±8.1)歲，Colles 骨折21例、Smith骨折20例；對照組41例，男18例，女23例，年齡50～89歲，平均年齡(68.2±8.5)歲，Colles 骨折22例、Smith骨折19例；對比組間的年齡、性別、骨折類型等無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 所有患者均經X線檢查確診為骨質疏松型橈骨遠端骨折，骨小梁損傷>30%；本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，自愿加入；排除合并尺骨或其他部位骨折、粉碎性骨折、陳舊性骨折等。

1.3 方法 觀察組實施手法整復小夾板固定治療，行臂叢神經麻醉，患者仰臥位，術者和助手分別握住肢體近端和骨折遠端，反向拉動患肢，先糾正重疊或插入移位，再矯正側移位，最后矯正手掌背側移位，復位后復查X線，以橈骨縮短≤5 mm、關節內骨折移位<5 mm、掌傾角減少<9°、尺偏角減少<3°為復位標準；以小夾板固定患肢呈旋前位并屈曲成直角，下墊棉墊，以保護前臂軟組織，最后用繃帶捆扎固定懸吊于胸前，再次復查X線確認復位是否滿意，若復位不滿意，則需重復上述操作[3]。對照組行切開復位內固定，行臂叢神經麻醉，患者仰臥，外展旋后患肢，從掌側橈骨遠端入路，鈍性分離后暴露骨折端，在直視下復位骨折端，C臂機透視確認復位滿意后，將T型加壓鋼板貼于骨折面，兩端加壓固定螺釘，使骨折斷端完全固定，再次復查C臂機透視，骨折復位滿意后結束手術。2組均在術后早期進行早期功能鍛煉，進行手指屈伸鍛煉，盡量屈伸掌指關節和指間小關節，2周后逐步增加腕關節活動度，同時進行肘關節屈伸活動，4周后復查X線，根據骨折愈合情況決定是否拆除夾板。

1.4 療效判斷標準 根據Garlangd-Werley評分判定腕關節功能恢復效果。優為0～2分，良為3～8分，中為9～20分，差為≥21分[4]，計算優良率。

1.5 觀察指標 記錄疼痛緩解時間、手背腫脹消退時間、骨折愈合時間；治療前及治療后12周檢測骨密度，采用雙能X線骨密度測定儀檢測，并檢查X線片，測定橈骨相對高度以及測定掌傾角與尺偏角。

2 結果

2.1 2組患者腕關節功能恢復優良率比較 見表1。

表1 2組患者腕關節功能恢復優良率比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者各項恢復指標比較 見表2。

表2 2組患者各項恢復指標比較 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.3 2組患者治療前后骨密度及橈骨相對高度比較 治療前骨密度及橈骨相對高度組間相比，無統計學差異(P>0.05)，治療后2組均明顯升高了橈骨相對高度，但組間比較無明顯差異(P>0.05)，而治療后的骨密度，觀察組更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后骨密度及橈骨相對高度比較 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.4 2組患者治療前后掌傾角與尺偏角比較 2組治療前掌傾角與尺偏角無明顯差異(P>0.05)；2組治療后掌傾角與尺偏角均較治療前明顯增大(P<0.05)，但2組治療后掌傾角與尺偏角相比無明顯差異(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后掌傾角與尺偏角比較 (例，

注：治療后與對照組相比，1)P>0.05

3 討論

橈骨遠端骨折是上肢常見骨折類型，以松質骨、皮質骨移行處最為高發，這與該部位解剖結構薄弱，遭受外部暴力后易發生骨折。在各種橈骨遠端骨折類型中，大部分均為過伸暴力所致，除了橈骨遠端背側緣的撕脫性骨折。根據受力能量的高低，所導致的骨折嚴重性也有所不同。若能量相對較低，則可導致關節外或關節內骨折，根據受力部位的不同，可發生背側位移或掌側傾斜，降低了關節的穩定性[5]。

腕關節是人體最為靈活的關節，使用率極高，橈骨遠端骨折可因剪切力出現關節掌側位移、導致腕關節面不穩，影響腕關節功能。常規手術切開復位內固定是主要治療方法，能夠達到確切解剖復位，恢復骨折處結構穩定，利于早期康復鍛煉，提升骨折愈合效果。但對于骨質疏松型橈骨遠端骨折來說，骨密度不足、骨脆性大，手術創傷較大，且T型鋼板固定灶疏松骨折上無法獲得穩定固定力，導致臨床療效大打折扣[6]。同時，這類患者大多為老年人，代謝慢，骨折愈合速度明顯減慢，不利于手術療效的發揮。

手法復位小夾板固定是一種閉合性骨折復位技術，在臨床應用廣泛。其遵循壓迫塑形原理，利用骨折周圍軟組織，在經驗豐富施術者的操作下，手法復位，并用X線確認骨折復位效果，直至復位滿意后用小夾板捆綁固定，之后再次復查X線，確保固定后骨折未移位，從而達到確切解剖復位和固定效果[7]。同時，小夾板的固定較為靈活，骨折早期肢體腫脹較為明顯，而待腫脹消退后，能夠調整小夾板的固定，發揮彈性固定效果，通過縱向加壓骨折端，使骨折斷端均勻受力，更符合人體生物學特點。另外，小夾板的固定不影響手指屈伸及腕關節尺偏和掌屈，固定后可早期進行手指及腕關節功能鍛煉，小夾板固定能夠把斜向牽拉力變為縱向軸力，增強骨折端的穩定性，促進骨折的愈合，減少骨質的丟失，降低廢用性骨質疏松發生率[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療后腕關節功能優良率為87.80%，明顯高于對照組的65.85%(P<0.05)。Garlangd-Werley評分系統能夠較為全面地評估腕關節功能恢復情況，手法整復小夾板固定治療的腕關節功能優良率更高，提示骨質疏松型橈骨遠端骨折更適合手法整復小夾板固定治療。觀察組疼痛緩解時間、手背腫脹消退時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組治療后骨密度高于對照組(P<0.05)，但2組橈骨相對高度無明顯差異(P>0.05)。正常橈骨相對高度的參考值在12 mm，骨質疏松型橈骨遠端骨折后患肢有所縮短，而治療后兩種方法均能恢復橈骨相對高度，提示手法整復小夾板固定能有效恢復橈骨解剖結構，并提高骨密度。2組治療后掌傾角與尺偏角均較治療前明顯增大(P<0.05)，但2組治療后掌傾角與尺偏角相比無明顯差異(P>0.05)。進一步提示手法整復小夾板固定對于橈骨生理結構的恢復有良好效果。充分證明對于骨質疏松型橈骨遠端骨折來說，手法整復小夾板固定治療更為合適，能加快疼痛、腫脹緩解時間，減少患者的痛苦，并促進腕關節功能恢復，加快骨折愈合速度，更適合合并骨質疏松的老年患者。

綜上所述，手法整復小夾板固定治療骨質疏松型橈骨遠端骨折效果確切，能有效提高骨密度，恢復正常橈骨相對高度、掌傾角與尺偏角，骨折愈合速度快，腕關節恢復效果好，值得在臨床推廣使用。