少腹逐瘀顆粒聯合紅藤湯灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察

茹 珺

慢性盆腔炎(CPID)是婦科疾病中常見的炎癥，癥狀較為復雜，治療時間長，難度系數較大，復發率高，后遺癥多，易讓患者產生慢性盆腔痛，異位妊娠，甚至導致不孕不育，嚴重影響患者生活質量[1]。致病原因跟患者體質有著必然的聯系，或者因急性盆腔炎的治療不徹底[2]。臨床用藥單純針對炎癥采用西藥抗菌，均不能收到較好的治療效果，以中醫理論為基礎從中醫角度治療慢性盆腔炎取得可觀的治療效果。本研究選擇2016年11月—2018年11月來我院婦產科接受治療的慢性盆腔炎患者168例納入研究，回顧性分析臨床資料，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年11月—2018年11月來我院婦科門診部就診，并確診為慢性盆腔炎的患者168例，隨機分為3組，少腹逐瘀顆粒組55例、少腹逐瘀顆粒+紅藤湯組60例、紅藤湯組53例。少腹逐瘀顆粒組年齡26～51歲，平均(35.5±6.2)歲；病程7～46月，平均(19.1±3.8)月。少腹逐瘀顆粒+紅藤湯組年齡24～45 歲，平均(34.6±6.1)歲；病程7～40月，平均(18.2±3.7)月。紅藤湯組年齡25～48歲，平均(35.3±5.9)歲；病程8～43月，平均(18.2±3.7)月。3組患者年齡、病程一般資料比較差異無統計學意義P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 ①患者處于哺乳期或妊娠期；②有精神疾病或者精神病史；③慢性盆腔炎合并結核的患者; ④慢性盆腔炎合并血液系統疾病患者；⑤慢性盆腔炎合并其他婦科疾病；⑥患者盆腔充血；⑦患者闊韌帶內的靜脈曲張。⑧慢性盆腔炎合并各種惡性腫瘤患者；⑨患者患有皮膚肛腸疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 紅藤湯組患者給予中藥紅藤湯，治療2個療程，紅藤湯處方：紅藤、敗醬草、丹參、夏枯草、蒲公英、紫花地丁、乳香、沒藥、魚腥草、莪術。每劑處方水煎80～100 ml，灌腸給藥，早晚各1次。少腹逐瘀顆粒組給予口服少腹康顆粒沖劑一日3次，每次20 g。少腹逐瘀顆粒聯合紅藤湯組給予兩種中藥同時治療，早晚灌腸給藥1次紅藤湯，少腹康顆粒沖劑一日3次口服。以上均給藥2周為一個療程，患者接受治療2個療程。

1.3.2 療效評價 痊愈：B超檢查患者臨床癥狀中盆腔內積液和包塊均消失，且子宮體及相關附件無明顯的壓痛感，婦科檢查白帶正常，氣味正常，患者自我感覺癥狀消失。顯效：臨床癥狀中盆腔內包塊減小到起初的2/3，腔內積液基本不存在，子宮體及附件區壓痛感輕微，婦科檢查白帶正常，氣味正常，患者自我感覺基本恢復。有效：患者臨床癥狀和婦科檢查結果均改善。無效：患者經治療后相關臨床癥狀和婦科檢查項目均不能有效改善，且患者自我感覺癥狀未減弱。總有效率= (痊愈+有效+顯效) /總例數×100%。

1.3.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 18.0軟件包，對結果進行統計學分析，計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者臨床療效比較 三組比較，少腹逐瘀顆粒組治愈率23.64%，紅藤湯治愈率22.64%，與聯合用藥組(51.67%)比較，P<0.05，差異有統計學意義。少腹逐瘀顆粒組總有效率78.18%，紅藤湯總有效率77.36%，與聯合用藥組(91.67%)比較，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 3組患者主要癥狀及體征消退情況 患者接受2個療程治療后腰骶酸痛、白帶異常、下腹壓痛、月經失調、肛門墜脹相關臨床癥狀均有緩解，少腹逐瘀顆粒聯合紅藤湯組各項臨床癥狀改善情況顯著優于單獨使用少腹逐瘀顆粒組和單獨使用紅藤湯組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 3組患者臨床療效比較結果 (例，%)

注：P少腹逐瘀顆粒組與聯合用藥組比較；*P紅藤湯組與聯合用藥組比較

表2 3組患者接受治療后慢性盆腔炎臨床癥狀改善情況 (例，%)

注：P少腹逐瘀顆粒組與聯合用藥組比較；*P紅藤湯組與聯合用藥組比較

2.3 3組患者慢性盆腔炎復發率 3組患者半年內和一年內慢性盆腔炎均有復發，且單獨使用少腹逐瘀顆粒組和單獨使用紅藤湯組的復發率顯著高于聯合使用兩種組方組，差異有顯著性意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者接受治療后復發率調查結果 (例，%)

注：P少腹逐瘀顆粒組與聯合用藥組比較；*P紅藤湯組與聯合用藥組

3 討論

急性盆腔炎治療不完全、不及時不規范以及個人體質弱等均能導致婦女產生慢性盆腔炎，使女性內生殖器及其周圍結締組織，盆腔內膜產生慢性炎癥，臨床表現為小腹墜痛、宮底輕壓疼痛、腰骶酸痛、炎癥粘連、白帶異常，下體異味等婦科疾病，勞累或性交后癥狀更加明顯，嚴重影響婦女的生活質量。近年來由于性疾病的廣泛蔓延、個人經期衛生條件不夠、流產人群增加以及產后免疫力低下導致感染等，使得慢性盆腔炎的發病率逐年增加。臨床用藥常使用西藥抗菌藥物治療，治療顯效快，但慢性盆腔炎復發率高，病程長，過分使用抗菌藥物對機體損傷較大，細菌耐藥性增加，治療效果減弱。中醫辨證理論將慢性盆腔炎分為腎陽虛衰型、濕熱瘀結型、氣滯血瘀型及寒濕凝滯型等幾種類型[4]，屬于中醫“婦科疼痛”“不孕”“帶下”“痛經” 及“癥瘕” 等范疇，治療上以中醫辨證理論為指導，常選擇活血化瘀、祛寒止痛類中藥組方行臨證加減配伍應用[5]。

本研究采用少腹逐瘀顆粒聯合使用紅藤湯灌腸為觀察組，少腹逐瘀湯最先出自《醫林改錯》醫書中，方中君藥黃芪、桂枝具有益氣扶正作用，乳香、沒藥能活血行瘀，莪術、三棱、丹參等可以益氣破血，消腫散結，肉桂溫經散寒，諸藥合用共奏活血祛瘀、溫經止痛之功效。本研究采用少腹逐瘀組方，按照一定制備工藝得到的顆粒劑入藥，讓患者更方便用藥，節約時間，增加順應性。紅藤湯組方中紅藤清熱解毒，活血通絡，夏枯草散結消腫，乳香、沒藥活血益氣止痛，適用于腹痛，痛經，疼痛，諸藥并用寒溫配伍，共同起到解毒活血，益氣溫經之功效。本研究將紅藤湯煎煮冷卻至37～39 ℃，通過管道直接通達病灶區，增加病灶區局部藥物吸收量，調節病變區域血流量，活血化瘀，及時糾正炎癥介質導致的的組織增生，促進病變組織更新具有獨特的功效。上述兩種合用共同治療慢性盆腔炎療效獨特，本研究結果顯示單獨使用少腹逐瘀顆粒和單獨使用紅藤湯的總有效率分別為78.18%、77.36%，顯著低于兩者合用組91.67%，差異顯著，P<0.05。

婦科疾病研究人員發現慢性盆腔炎患者，病情病程長，多處于反復發作狀態，難以治愈，但是致病菌株檢測大多患者無病原菌感染，致病機制復雜，不僅與病原菌入侵導致炎癥直接相關，還與患者體質弱、抵抗力差有較大聯系，另外與患者機體氣血內環境密切相關，機體內環境紊亂，導致抵抗力低下，增加病原菌入侵的幾率，使得慢性盆腔炎反復循環發作，難以治愈。本研究從中醫角度，聯合使用益氣活血化瘀組方，從調節患者機體內環境著手，治療慢性盆腔炎，結果顯示聯合使用少腹逐瘀顆粒+紅藤湯患者的半年內及一年內盆腔炎復發率分別為13.33%、31.67%，顯著低于單獨使用少腹逐瘀顆粒組38.18%、61.82%，和獨用紅藤湯灌腸組41.51%、58.49%，差異顯著，P<0.05。

總之，少腹逐瘀顆粒聯合紅藤湯治療慢性盆腔炎總有效率高，能顯著改善患者的臨床癥狀，且治療后復發率低，有效控制慢性盆腔炎的反復發作。