循證護理對SIMV聯合PS治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果觀察

楊麗梅

（龍川縣婦幼保健院 廣東 龍川 517330）

臨床上，新生兒胎糞吸入綜合征采用綜合治療方案，通常是在氧療、糾正酸堿平衡等措施基礎上，進行機械通氣，其中同步間歇指令通氣(SIMV )輔助壓力支持(PS)效果最為顯著[1-2]。在治療期間，由于新生兒尚未形成基本認知，年齡較小、免疫力較低，給臨床治療增加了很大的難度，需要輔以相應的護理干預，以保障其臨床效果。為此，本文以對比分析法分析循證護理的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年2月—2019年2月收治的新生兒胎糞吸入綜合征患兒中抽取68例，分為對照組和觀察組，每組34例。患兒經臨床檢查，均符合新生兒胎糞吸入綜合征的診斷標準[7]。對照組男25例，女9例，平均胎齡為（33.25±1.86）周。觀察組男27例，女7例，平均胎齡為（33.51±1.79）周。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規護理，主要包含生命體征監護、營養支持、健康知識宣教等。

觀察組：采用循證護理。（1）提出循證問題，尋求循證支持。分析新生兒胎糞吸入綜合征護理中的問題，以“新生兒胎糞吸入綜合征”、“SIMV”、“PS”、“循證護理”為關鍵詞，在圖書館、相關文獻數據庫等搜索文獻資源，尋找護理證據，結合自身臨床經驗、患者需求，制定護理方案。（2）循證觀察。注意動態評估患兒的生命體征變化，方案實施過程中及時總結問題、定時反饋，對護理方案不斷進行修正。（3）循證應用過程。①治療前護理：首先氣管插管，將導管與胎糞吸引管連接并吸引，以吸出器官和口鼻腔內污染羊水、黏液等，吸凈胎糞之后采用37℃生理鹽水沖洗，沖洗干凈后退出氣管，在此過程中，注意患兒的體位變換以及操作的力度，以免產生嗆咳等不適，并密切監測患兒的心率等指標。②治療過程中護理：在患兒進行機械通氣時，護理人員要注意觀察導管的連接，保證管道的清潔，避免出現打折、堵塞、移位以及退管等現象；患兒在轉換體位時，護理人員要動作輕柔，并保持患兒起到暢通，正確進行叩背、翻身等動作；此外，由于患兒耐受性較低，要注意控制吸痰時間不超過15s，以保證血氧飽和度的穩定性。③加強基礎護理：在對患兒進行心電監護過程中，注意心電監護儀的音量，盡量調低，以免影響患兒休息；定時觀察患兒的體征，以免缺氧、通氣障礙等不良狀況發生，能夠得到及時的處理，并及時向患兒家屬說明患兒情況，以免家屬過于擔心。

1.3 觀察指標

統計兩組患兒的吸氧時間、機械通氣時間、影像學癥狀改善時間、住院時間以及家屬滿意度有關數據。

護理滿意度：采用我院自制問卷評估，滿分為100分，90分以上為非常滿意，60～90分為基本滿意，小于60分為不滿意。總體滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 療效指標

觀察組吸氧時間、機械通氣時間、影像學癥狀改善時間以及住院時間均比對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吸氧、機械通氣等時間的對比分析（±s）

表1 兩組吸氧、機械通氣等時間的對比分析（±s）

組別 例數 吸氧時間（d）機械通氣時間（h）影像學癥狀改善時間（d）住院時間（d）觀察組344.08±0.7467.39±8.146.16±1.2114.28±2.39對照組345.75±0.8375.42±9.717.28±2.3516.52±2.47 t 8.7573.6952.4713.800 P 0.0000.0000.0080.000

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮腔內或者分娩時呼入混有胎糞的羊水，其極易導致肺泡和呼吸道發生機械性阻塞，影響肺泡表面活性物質的活性，導致胎兒出生后極易發生呼吸窘迫等一系列綜合征[3-4]。臨床上，同步間歇指令通氣(SIMV)、壓力支持(PS)等均為其常用的治療方法，其雖然具有良好的效果，但由于患兒年齡較小，耐受力不佳，需要輔以相應的護理配合，以保證其治療效果。循證護理是一種較為全面的護理模式，根據臨床經驗和患者的需求，結合科學研究結果，制定出配合治療方案的護理干預措施，以達到提高護理服務質量的目的[5-6]。通過提出循證問題，給予循證支持，能夠依據護理問題查找科學、有效的護理措施；通過循證觀察，可以根據患兒不同病情特點及護理問題對護理方案進行修正，可保證護理工作的有效性；因此將循證護理用于新生兒胎糞吸入綜合征治療中，具有一定的研究價值。

在觀察組新生兒胎糞吸入綜合征患兒治療中，根據其治療方案（SIMV聯合PS），根據循證護理優化護理程序，通過治療前對患兒呼吸道清潔護理，為機械通氣等治療措施開展做好充分準備的同時，能夠避免患兒體內黏液、污染羊水對其呼吸系統產生損傷；然后在治療期間，對患兒給予導管護理、體位護理等，能夠保證治療效果和安全性；最后，在日常治療中，密切監護患兒的生命體征，減少不良反應發生的風險，加快康復進程。因此，與對照組相比，護理后觀察組吸氧時間、機械通氣時間、影像學癥狀改善時間以及住院時間較短（P＜0.05）。患兒病情的及早緩解能夠使家屬安心，同時，在循證護理中，護理人員定時向家屬講述患兒的機體恢復情況，避免家屬擔心患兒健康而過度憂慮，使家屬能夠積極配合臨床操作，對臨床治療具有積極影響，所以觀察組家屬滿意率大于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，循證護理應用于新生兒胎糞吸入綜合征SIMV+PS患兒護理中的效果顯著，值得在臨床上應用。