快速康復(fù)外科護(hù)理在兒童人工耳蝸植入手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值分析

常佳琦 胡成美

（延安市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 陜西 延安 716000）

人工耳蝸植入術(shù)是很多重度、全聾患兒恢復(fù)聽覺的常見手術(shù)形式。但由于患兒年齡小、語言表達(dá)不完整，傳統(tǒng)手術(shù)康復(fù)緩慢、預(yù)后效果不理想。為提高康復(fù)效果，我院提出快速康復(fù)外科護(hù)理措施，經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理提高手術(shù)成功率、降低有害反應(yīng)。目前，該種護(hù)理形式已經(jīng)得到了醫(yī)護(hù)人員、患兒家屬的支持認(rèn)可，提高了護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例選取時(shí)間2018年2月—2019年5月，研究樣本定義為58例我院接受兒童人工蝸植入手術(shù)圍手術(shù)期患兒，根據(jù)入院時(shí)間分為兩組（研究組與對(duì)照組）各29例。

對(duì)照組：男（n=12），女（n=17），平均年齡（1.5±0.3）歲，體質(zhì)量（10.7±3.5）kg。

研究組：男（n=21），女（n=8），平均年齡（1.8±0.5）歲，體質(zhì)重（10.2±3.4）kg。58例患兒病歷資料對(duì)比無差異（P＞0.05）可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均確診為雙耳重度感音神經(jīng)性耳聾；（2）依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他疾病，手術(shù)前腹瀉、感冒；（2）依從性不高患兒。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理方法：健康引導(dǎo)、呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理。

研究組：常規(guī)護(hù)理方法同上。快速康復(fù)外科護(hù)理方法：（1）手術(shù)前護(hù)理人員為患兒及家屬介紹護(hù)理過程、手術(shù)目的、重要性。告知手術(shù)前6h空腹，禁食禁水、禁乳母。第二，手術(shù)過程中注意手術(shù)室溫度控制，最佳溫度約25℃，濕度50%～65%。按照患兒年齡、體重確定輸液量，確保輸液量溫度。第三，手術(shù)后6h方可飲水，確保患兒頭部制動(dòng)的情況下抱臥安慰，患兒頭部?jī)A向健側(cè)。第四，觀察患兒麻醉蘇醒時(shí)間與生命指征并記錄。第五，告知首次飲食飲水時(shí)間，如：患兒意識(shí)恢復(fù)后可提供棒棒糖，觀測(cè)是否出現(xiàn)惡心、嘔吐。溫水15ml，觀察是否存在嗆咳、惡心現(xiàn)象。患兒臨床表現(xiàn)正常可提供日常奶量的一半，逐漸增加奶量。或播放動(dòng)畫片、玩具等轉(zhuǎn)移注意力，改善疼痛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種護(hù)理方法應(yīng)用效果，包括麻醉復(fù)蘇時(shí)間、進(jìn)食進(jìn)水時(shí)間、VAS評(píng)分。（2）對(duì)比兩種護(hù)理方法并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種護(hù)理方法應(yīng)用效果

研究組患者進(jìn)食時(shí)間、蘇醒時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩種護(hù)理方法應(yīng)用效果

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組頭痛、惡心、感染、抗生素不良反應(yīng)等發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

人工耳蝸植入術(shù)有傷口小、不良反應(yīng)少、恢復(fù)效果理想的特點(diǎn)。但常規(guī)護(hù)理方法不夠全面、預(yù)后效果不理想[1]。為此，我院提出快速康復(fù)外科護(hù)理方法，通過對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理方法完善，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足，降低應(yīng)激反應(yīng)。快速康復(fù)外科護(hù)理源于國外，指的是圍手術(shù)期綜合應(yīng)用不同學(xué)科展開護(hù)理，經(jīng)證實(shí)效果顯著、應(yīng)激反應(yīng)小，預(yù)后效果良好，現(xiàn)已得到了廣泛應(yīng)用[2]。

本研究中，研究組患者進(jìn)食時(shí)間、蘇醒時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。人工耳蝸對(duì)重度感應(yīng)性耳聾恢復(fù)聽力，發(fā)展聽覺、語言功能有重要作用。快速康復(fù)外科護(hù)理盡可能縮減患兒禁食、禁水時(shí)間，減輕不適，防止低血糖、胰島素抵抗，提高患兒護(hù)理依從性[3]。同時(shí)，營造適宜溫度、濕度；根據(jù)患兒體重、身體情況確定輸液量，控制輸液量，防止低溫條件下產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)后，患兒復(fù)蘇時(shí)間、VAS評(píng)分小，防止患兒饑餓產(chǎn)生不適，早期提供安撫奶嘴或棒棒糖有助于轉(zhuǎn)移注意力、緩解疼痛。相對(duì)常規(guī)護(hù)理，該種護(hù)理方法效果理想，康復(fù)快、不良反應(yīng)小，提高患兒生活質(zhì)量。

綜上，快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)人工耳蝸置入術(shù)圍手術(shù)期患兒護(hù)理效果顯著，蘇醒時(shí)間縮短、疼痛感減輕且并發(fā)癥發(fā)生率低。