影響胰頭癌根治術后患者預后的相關因素分析

袁鵬 辛國軍 唐超峰 陳本棟 趙國忠

（1寧夏醫科大學總醫院肝膽外科 寧夏 銀川 750004）

（2寧夏人民醫院肝膽外科 寧夏 銀川 750004）

胰頭癌是指發生于胰頭部的惡性腫瘤，該病具有起病隱匿、病情惡化迅速且預后差等特點[1]。根治性手術聯合術后化療可顯著延長部分患者的生存時間，因此如何提高胰頭癌患者手術治療后的生存率是目前醫患共同關注的問題[2]。本研究旨在探討影響胰頭癌根治術預后的相關因素影響，現進行總結匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月—2017年9月在我院進行胰頭癌根治術治療的90例患者作為研究對象，納入標準：所有患者均經術后病理診斷確診為胰頭癌，均行胰頭癌根治性手術治療，有隨訪條件。排除標準：合并其他惡性腫瘤或有惡性腫瘤史患者，合并重要臟器功能不全者，行姑息性手術治療者，資料不全者，不能配合完成隨訪的研究者。其中男51例，女39例；年齡45～73歲，平均年齡（58.61±7.13）歲。

1.2 方法

以患者死亡或2019年9月31日為隨訪截止時間，通過臨床病歷資料、電話隨訪、門診復查等方式獲得患者一般資料。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 影響胰頭癌根治術預后的單因素分析結果

經單因素分析，影響胰頭癌根治術預后的因素有術前 CA19-9水平、腫瘤是否切除干凈、術后是否化療、臨床分期、是否發生淋巴結轉移和復發（P＜0.05），見表1。

表1 影響胰頭癌根治術預后的單因素分析結果

2.2 影響胰頭癌根治術預后的多因素分析結果

將單因素分析結果進一步進行COX回歸分析，結果表明患者年齡、R0切除、術后化療、腫瘤≥3cm、有淋巴結轉移及術后疾病復發是影響胰頭癌根治術預后的獨立危險因素；術后接受化療是胰頭癌根治術預后的保護因素。

3.討論

本研究結果顯示，手術是否切除干凈可顯著影響患者預后是一個不爭的事實，腫瘤切緣陽性陽性是術后預后差的獨立危險因素，因此，手術應盡可做到廣泛切緣陰性及切緣1mm陰性的原則，為提升患者預后應盡可能實現手術R0切除。此外，本研究結果顯示，腫瘤≥3cm是影響胰頭癌預后的獨立危險因素，腫瘤直徑越大，預后越差，可能是因為隨著腫瘤直徑增加，患者更容易合并神經侵犯、淋巴結轉移等情況，且腫瘤切除切 緣陽性率也更高，導致預后更差。淋巴結轉移導致患者預后差的原因可能為合并淋巴結轉移的患者術中淋巴結清掃過程中可能存在淋巴結清掃不足導致陽性淋巴結殘留影響預后，此外，部分患者可能存在淋巴結跳躍式轉移，即遠處淋巴結轉移的發生早于局部淋巴結轉移，導致術中未能及時清除，影響預后。術后疾病復發是公認的導致預后差的因素。此外，本研究發現，腺癌患者的預后較其他類型的腫瘤顯著更差，但由于本研究腺癌外其他類型腫瘤只有2例，因此并未納入因素分析中，在后續的大樣本研究中可進行進一步分析。

綜上所述，手術為胰頭癌的重要治療手段，術前應對患者疾病情況進行綜合分析，制定有效、合理的治療方案，在保證手術徹底性的同時注意合并影響預后高危的因素，以保證獲得預期效果[3]。