診斷性腹腔鏡手術在急腹癥診治中的應用價值

孫彬

（臨沂市人民醫院急診外科 山東 臨沂 276003）

急腹癥是臨床上的一種常見病、多發病，包括多種疾病類型如消化道穿孔、結石性膽囊炎、闌尾炎以及粘連性腸梗阻等，具有起病急、病情進展快、并發癥多的特點，若治療不及時，可導致疾病加重，嚴重的情況下，甚至危及患者生命安全。通常情況下，急腹癥患者發病后，以腹痛為主要表現，但是因為病情隱匿，牽涉較多器官，相關疾病鑒別診斷難度大，容易出現漏診或誤診，延誤治療時機。所以，選擇一種合適的診斷方法，對改善患者預后有著極其重要的意義。本文研究腹腔鏡手術診治急腹癥的臨床價值，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年2月期間收治的急腹癥患者419例為研究對象，年齡20～70歲，平均（44.6±12.7）歲，其中201例為女性、218例為男性，疾病類型：3例為脾破裂、2例為肝破裂、2例為腸管損傷、3例為腸系膜大網膜損傷出血、1例為陰性探查、7例為宮外孕、38例為消化道穿孔、16例為粘連性腸梗阻、5例為急性梗阻性化膿性膽管炎、85例為結石性膽囊炎、257例為闌尾炎。

1.2 方法

所有患者入院后，均行腹腔鏡手術，即給予患者氣管插管吸入麻醉后，運用氣腹針穿刺臍周，建立CO2人工氣腹，控制好壓力，一般為10～14mmHg，然后將患者實際病情作為依據，選擇2～3個操作孔，將手術器械置入，按照由上而下、由近而遠的順序對腹腔進行全面探查，包括十二指腸、右半肝、胃、膽囊、直腸、乙狀結腸、降結腸以及橫結腸等多個部位，明確病變位置后，與患者的體征和癥狀相結合，判斷患者病情，并且選擇合適的治療方法。

1.3 觀察指標

對患者的出院、下床活動、肛門排氣、手術時間以及術中出血量進行記錄。

2.結果

本組的419例患者中，418例確診，確診率為99.76%；同時，治療效果：376例鏡下完成，占89.74%，42例中轉開腹，占10.02%，1例陰性探查，占0.24%，見表1，并且術中出血量為（45.2±10.4）ml，手術、術后下床、肛門排氣以及住院時間分別為（76.4±17.6）min、（6.5±2.3）h、（11.8±5.3）h、（5.1±2.5）d。

表 腹腔鏡手術對急腹癥患者診斷結果及術式

3.討論

腹腔鏡作為一種微創技術，不僅具有穩定機體內環境、損傷小、腹腔干擾小等優點，還能對腹腔臟器進行直視，將周圍粘連、大小以及形態等充分顯示出來，從而對各臟器病變性質和程度進行精確、全面判斷[1]。有研究發現，腹腔鏡檢查能夠對腹腔內病灶進行直接觀察，其診斷準確率較高，并且可以避免由于診斷不明而剖腹探查或延誤治療，為臨床治療提供有效依據[2]。本次研究發現，腹腔鏡手術的診斷準確率和治療總有效率分別為99.76%、99.28%，并且手術時間短、出血量少、術后恢復快，這一結果與趙海遠[3]等研究報道一致，說明腹腔鏡手術不僅可以使診斷準確率提高，還能減輕機體創傷，促進患者術后恢復，具有較高的應用價值。但是，在開展腹腔鏡手術時，有以下幾點需要注意：①篩選病例。若無嚴重顱腦、胸部外傷、基礎疾病以及心肺疾病，且血流動力學穩定者，可行腹腔鏡探查術；②術前準備。因為急腹癥病情隱蔽且復雜，對于無法明確診斷的患者，應該完善術前檢查，掌握患者的基本情況，及時行對癥治療，避免發生不良事件[4]；③戳孔位置。觀察孔通常選擇臍部，對于臍部周圍粘連或臍部手術史者，應該根據患者實際情況，選擇合適的位置，不僅要充分考慮操作孔角度和距離，還應該盡量減少操作孔數量，減輕機體創傷；④是否建立氣腹。對于嚴重腸梗阻、腸粘連、裂孔絞榨性疝或惡性腫瘤者，術中進腹時，不需要建立CO2氣腹，其他類型急腹癥均應該建立氣腹；⑤其他注意事項。對于術中所見無法解釋病情或不符合病情者，應該及時行開腹探查[5]。

綜上所述，在急腹癥患者的臨床診斷中，運用腹腔鏡手術，不僅可以提高診斷準確率，明確患者病情，還能及時給予患者治療，并且具有手術時間短、出血量少、住院時間短、恢復快等優點，易被廣大患者所接受，值得臨床應用。