埃索美拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍的效果比較

王飛 侯坤（通訊作者）

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院藥劑科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

胃潰瘍?yōu)榕R床常見疾病，其具有患病率高、容易癌變、治療周期長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，是我國(guó)人群多發(fā)疾病之一，其發(fā)病與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌（Hp）感染關(guān)系密切，除此之外也與情緒因素、飲食不規(guī)律等有密切關(guān)系[1-2]。胃潰瘍的治療關(guān)鍵在于保護(hù)胃黏膜、根除Hp、抑制胃酸過量分泌。以一種質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）聯(lián)合兩種抗生素治療的三聯(lián)療法是胃潰瘍常用的治療方案，其改善患者癥狀、潰瘍愈合快、患者依從性好，應(yīng)用廣泛。質(zhì)子泵抑制劑是抑制胃酸分泌的常用藥物，在胃潰瘍的臨床治療中應(yīng)用廣泛，奧美拉唑與埃索美拉唑都是常用的PPI，但是二者代謝途徑不同，其藥動(dòng)學(xué)也存在較大差異，這造成兩種藥物的抑酸、治療胃潰瘍的療效存在較大差異[3]。本次研究主要對(duì)奧美拉唑與埃索美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的三聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年6月門診收治的伴Hp感染的胃潰瘍患者90例，患者均表現(xiàn)為噯氣、腹脹、上腹痛、反酸等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為良性胃潰瘍，其中包括男49例、女31例，年齡26～68歲、平均（48.68±6.34）歲，患者知情同意入組，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組患者各45例，兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②C14呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性；③胃鏡檢查證實(shí)；④資料完整、真實(shí)有效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①潰瘍并發(fā)癥；②合并重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③7d內(nèi)使用過影響胃腸道功能的藥物以及抑酸藥；④食管潰瘍、糜爛；⑤妊娠、哺乳期女性；⑥復(fù)合性潰瘍。

1.2 方法

給予所有患者三聯(lián)療法治療，對(duì)照組患者給予奧美拉唑三聯(lián)療法，（奧美拉唑腸溶膠囊，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577；規(guī)格為20mg*14s）20mg+阿莫西林（阿莫西林膠囊；珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263；規(guī)格為0.5g×24s）1.0g+克拉霉素（克拉霉素分散片，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19990376，規(guī)格為0.25g×6s）0.5g三聯(lián)治療，均為2次/d，持續(xù)治療14d后停用阿莫西林與克拉霉素，單獨(dú)使用奧美拉唑治療6周。

觀察組患者使用以埃索美拉唑三聯(lián)療法，埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379；規(guī)格為20mg×7s）20mg bid口服，阿莫西林、克拉霉素用量、用法方案同對(duì)照組，停用阿莫西林、克拉霉素后，埃索美拉唑持續(xù)持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察兩組治療前后的癥狀積分，根據(jù)患者的噯氣、腹脹、上腹痛、反酸嚴(yán)重程度評(píng)分，各癥狀賦分0分至3分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2觀察患者的胃鏡療效，評(píng)價(jià)方法參考[4]。

1.3.3觀察患者的Hp根除率，同時(shí)滿足C14呼氣試驗(yàn)陰性與快速尿素酶試驗(yàn)陰性的判斷為Hp根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組癥狀積分比較

治療前，兩組臨床癥狀積分比較，P＞0.05；治療后，兩組癥狀積分均降低，觀察組癥狀積分低于對(duì)照組，P＜0.05；見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

組別n治療前 治療后tP觀察組457.26±1.161.12±0.1835.087＜0.05對(duì)照組457.38±1.282.24±0.3525.984＜0.05 t-0.46619.090--P-＞0.05＜0.05--

2.2 兩組胃鏡療效比較

觀察組胃鏡檢查總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組胃鏡療效比較[n(%)]

2.3 Hp根除率

治療結(jié)束后，觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率93.33%（42/45）；對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰率77.78%（35/45），觀察組Hp根除率高于對(duì)照組，χ2=4.406，P＜0.05。

3.討論

胃潰瘍?yōu)榕R床多發(fā)性疾病與常見病，近年來由于人們生活壓力大、飲食不規(guī)律、生活節(jié)奏加快、等因素的影響，胃潰瘍的患病率增高，其具有治療時(shí)間長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。當(dāng)前認(rèn)為，胃酸分泌與Hp感染在潰瘍的發(fā)病中具有重要作用，因此質(zhì)子泵抑制劑在胃潰瘍臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛[5]。

以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法是治療胃潰瘍的常用治療方案，具有能在短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀、潰瘍愈合快、患者依從性好的優(yōu)勢(shì)，三聯(lián)療法在活動(dòng)期消化性潰瘍的臨床治療中應(yīng)用極為廣泛。質(zhì)子泵抑制劑屬于弱堿性藥物，其具有較強(qiáng)的脂溶性，酸性環(huán)境下濃縮，轉(zhuǎn)化為活性形式，對(duì)質(zhì)子泵發(fā)揮特異性、非競(jìng)爭(zhēng)性作用，壁細(xì)胞分泌酸的最終環(huán)節(jié)被阻斷，從而減少酸分泌，改善患者的臨床癥狀。奧美拉唑?yàn)槌Ｓ肞PI之一，其主要代謝途徑為CYP2C19，但是CYP2C19具有基因多態(tài)性的特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)15-20%的黃種人的缺乏CYP2C19，這造成奧美拉唑的藥動(dòng)學(xué)存在較大的差異，抑酸的效果存在明顯的個(gè)體差異與不穩(wěn)定性。奧美拉唑口服具有生物利用度低、肝臟首過效應(yīng)大、藥物-時(shí)間曲線下面積（AUG）小的局限性，這造成奧美拉唑治療胃潰瘍具有患者療效差異大、起效相對(duì)慢的缺陷。埃索美拉唑同為PPI，但是在肝臟內(nèi)主要通過CYP代謝，以CYP2C19以及CYP3A4為主，其較少通過CYP2C19代謝，受到CYP2C19基因多態(tài)性的影響及小，因此清除率較奧美拉唑更低，這使得埃索美拉唑的體內(nèi)清除率更低，血漿濃度更高，因此抑酸效應(yīng)更強(qiáng)。

本次研究中，觀察組患者治療后的胃潰瘍癥狀積分低于對(duì)照組，提示埃索美拉唑改善胃潰瘍癥狀的作用比奧美拉唑的作用更明顯；治療后，觀察組的胃鏡檢查總有效率高于對(duì)照組，證實(shí)埃索美拉唑在促進(jìn)胃潰瘍愈合的效果優(yōu)于奧美拉唑；治療后，觀察組患者的Hp根除率高于對(duì)照組，說明埃索美拉唑能更有效地根除Hp。本次研究的觀點(diǎn)基本與徐穎[6]、羅淑芬[7]的觀點(diǎn)一致。

綜上所述，埃索美拉唑治療胃潰瘍的臨床效果高于奧美拉唑。