介入溶栓治療大面積腦梗死效果研究

孫杰飛

（肇東市人民醫院介入科 黑龍江 肇東 151100）

腦梗死是一種常見的神經系統疾病，也是致殘率比較高的一種疾病，在臨床上最近幾年發病率增長較快[1]。大面積腦梗死發病群體主要是集中于中老年人群，其中男性的發病率比女性較高，病發后患者一般都會出現不同程度的功能障礙，為患者家庭帶來較大的痛苦[2]。近年來有較多研究顯示介入治療腦梗死療效較好，受到我科室重視。本次研究介入溶栓治療大面積腦梗死患者的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年5月—2019年6月收治的109例大面積腦梗死患者進行研究，探討介入溶栓治療的臨床效果。根據治療方式不同分為實驗組和對照組，實驗組55例患者行介入溶栓治療，其中男31例，女24例；年齡為52～79.5歲，平均年齡為（62.8±7.1）歲。對照組54例患者予以常規溶栓治療。其中男32例，女22例；年齡為53.1～81歲，平均年齡為（63.2±6.9）歲。納入標準：（1）所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]腦梗塞診斷標準；（2）年齡在52～81歲，病例資料完整；（3）本研究經醫學倫理委員會批準，患者或家屬對該研究知情同意且自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）手術禁忌癥者；（2）伴有心、肝、腎或肺等臟器嚴重功能不全者；（3）精神障礙或認知障礙者；（4）一般資料不完整或中途退出本研究者。

1.2 方法

實驗組行動脈導管溶栓治療，麻醉起效后，首先對患者血管的阻塞情況進行腦部造影檢查，根據阻塞情況行介入治療。穿刺健側股動脈后置管用Seldinger法穿刺并置入鞘管，在Cobro 導管配合下將超滑導絲送至梗塞部位，根據阻塞情況選擇Uni*Fuse溶栓導管的規格。交換Uni*Fuse溶栓導管并插入血栓中，將血栓閉塞段置于溶栓導管兩標記間。拔出超滑導絲并置入閉塞導絲，將閉塞導絲的尾部接頭與溶栓導管旋緊。術中脈沖式推注尿激酶（國藥準字H42021790，武漢人福藥業有限責任公司），15 min內推注25萬U，藥物高速噴入血栓中。術后以25萬 U/ 6 h連續灌注尿激酶，保留導管1～3天后拔管。對照組進行靜脈溶栓治療，將10萬U的尿激酶（國藥準字H42021790，武漢人福藥業有限責任公司）溶于低分子右旋糖酐250ml中滴注，靜脈滴注30分鐘完成，以7天為一個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后血管再通情況，治療效果分為完全再通、部分再通和未再通三種，計算并比較兩組患者的有效率，有效率=（完全再通+部分再通）例數/總例數×100%。以美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)[3]作為指標評價腦功能恢復情況，得分越低意識水平越接近正常水平，指標越優。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

實驗組患者治療之后總有效率為94.5%，對照組為79.6%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前NIHSS評分差異不大，無統計學意義（P＞0.05）。治療后，實驗組NIHSS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療后再通情況和NIHSS評分的比較（±s）

表 兩組患者治療后再通情況和NIHSS評分的比較（±s）

組別 例數 治療后再通情況[n（%）]NIHSS評分（分）完全再通 部分再通 未再通 有效率 治療前 治療后實驗組5529（52.7）23（41.8）3（5.5）52（94.5）16.7±2.36.9±1.2對照組5412（22.2）31（57.4）11（20.4）43（79.6）16.5±2.412.8±1.6 χ2[t]6.7314.0529.1964.148[0.354][11.827]P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.結論

嗜煙、酗酒、勞累過度、通宵熬夜等不良生活習慣，導致腦梗死發病率逐年增長。大面積腦梗死的后遺癥嚴重，可能造成言語不利、流涎、吞咽困難、飲水嗆咳，以及肢體癱瘓、運動功能障礙、感覺方面障礙、昏迷甚至可能成為植物人，給患者及其家庭帶來了較大痛苦。我科室為探究安全有效治療方法，積累臨床經驗，對109例腦梗死患者進行了對比研究，得出了介入溶栓治療效果顯著的結論。

實驗組患者治療之后總有效率為94.5%，對照組為79.6%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。胡楊真[4]在其研究中對60例腦梗死患者進行研究后發現，介入溶栓治療組的總有效率為93.33%，遠高于常規治療組，與本次研究結果基本一致。由此可知，介入溶栓治療有助于提高大面積腦梗死患者的血管再通率，療效遠高于常規治療。本次兩組患者治療前NIHSS評分差異不大，無統計學意義（P＞0.05）。治療后，實驗組NIHSS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。介入治療促進腦功能恢復，手術微創，且能迅速打通血管，有助于患者盡早恢復。靜脈溶栓如同輸液一樣，在上肢建立靜脈通道，靜脈滴注溶栓藥物。而動脈溶栓在股動脈進行穿刺，將很細的導管放置到動脈閉塞部位，在導管內注射溶栓藥物，使藥物能夠在血管閉塞部位直接發揮作用，傷害較小，療效更優[5]。

綜上所述，介入溶栓治療大面積腦梗死患者的臨床效果顯著，值得臨床應用。