顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網膜下腔出血42例效果觀察

王建兵 王碧柏（通訊作者）

（1中國貴航集團三0二醫院神經內科 貴州 安順 561000）

（2中國貴航集團三0二醫院全科醫學科 貴州 安順 561000）

顱內動脈瘤破裂后導致蛛網膜下腔出血（SAH）發生，且初次出血者半個月內再次出血率極高，可達到20%左右，對患者的生命安全存在極大威脅[1]。臨床研究發現，介入栓塞術的實施，可使臨床治愈率顯著提升，提升患者的生活質量。因此，我院特選取SAH患者，對顱內動脈瘤介入栓塞術的實施效果進行研究，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選入我院收治的SAH患者42例入組，入選時間為2016年3月—2019年3月，根據治療方法的不同分為兩組，每組各21例。對照組21例，年齡41～77歲，平均年齡為（63.73±3.08）歲，女性9例，男性12例；觀察組21例，年齡43～80歲，平均年齡為（65.31±3.85）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實施顱內動脈瘤介入栓塞術，術前應用全腦血管造影進行檢查，對腦內動脈瘤位置、形態、大小等情況進行觀察了解，對瘤體供血動脈進行明確，觀測血液循環情況，對瘤體體積、瘤頸直徑進行計算測量。根據上述數據資料科學選擇GDC微彈簧圈數量與大小，選擇GDC操作系統，開展介入栓塞手術。術后給予抗血管痙攣藥物，例如尼莫地平、罌粟堿等，甘露醇或甘油果糖降低顱內壓、神經保護藥等處理，時間＞7d。

對照組行常規內科治療，絕對臥床，時間控制在1個月左右，期間對患者各項生命指標給予密切監護，同時給予止血類藥物，抗血管痙攣（尼莫地平、罌粟堿），降低顱內壓藥物（甘露醇、甘油果糖）、以及神經保護藥等藥物，以病情嚴重程度對調整給藥劑量。

1.3 觀察指標

評估兩組患者的治愈率及相關并發癥發生情況。患者經治療后出血癥狀消失，造影檢查無出血點可判斷為治愈。于治療前、治療1個月及治療3個月不同時間節點，生活質量采用Barthel指數進行評估，分值越高提示患者的生活質量越佳[2]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治愈率及并發癥發生率比較

觀察組臨床治愈19例，治愈率為90.48%，對照組臨床治愈13例，治愈率為61.94%，兩組間治愈率比較（χ2=4.7250，P＜0.05）；觀察組出現嚴重并發癥2例，并發率為9.52%，對照組出現嚴重并發癥9例，并發癥發生率為42.86%，兩組比較（χ2=6.0352，P＜0.05）。

2.2 生活質量比較

治療前，兩組Barthel指數比較無顯著差異（P＞0.05）。治療1個月及3個月后，觀察組的Barthel指數顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組生活質量比較（±s，分）

表 兩組生活質量比較（±s，分）

分組n治療前 治療1個月 治療3個月觀察組2129.46±3.5148.95±3.9565.84±2.68對照組2128.65±5.2139.45±2.4640.25±3.51 t 0.59089.355426.5542 P＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

SAH是神經內科常見疾病，主要病因是由于顱內動脈瘤出現破裂導致顱腔出血。以往，臨床多以開顱手術方式治療，但是夾閉動脈瘤的創傷大，風險高，術后遺留癥較多[3]，多數患者無法接受。微創技術在臨床進一步普及，介入技術日漸成熟，介入材料越發豐富，臨床對腦血管痙攣預防的意識水平不斷加深，蛛網膜下腔出血病死率大幅降低。鑒于此，SAH患者發病早期選擇科學的治療方案，可改善患者的預后，使病死率大幅降低。神經介入日漸成熟的今天，臨床動脈瘤治愈率大幅提升，神經介入術成為現今顱內動脈瘤首選治療措施。SAH患者臨床治療的重要原則為病因治療[4]。繼發腦血管痙攣是導致患者死亡的重要誘因，而延遲性腦水腫、缺血性腦梗死等腦部疾病，均可導致放射性高血壓、高顱內壓現象發生，導致治療后再出血的幾率大幅升高。血管內栓塞術的實施，可有效降低開顱手術的風險，改善SAH患者的預后，降低后遺癥發生率。

本組研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治愈率提高，并發癥發生率明顯降低，觀察組患者術后1個月及3個月的Barthel指數評分顯著提升；結果提示，與常規內科治療相比，動脈瘤介入栓塞術的實施，可提高臨床治愈率，降低相關并發癥發生率，改善預后。

綜上所述，蛛網膜下腔出血患者應用動脈瘤介入栓塞術治療，臨床效果顯著，預后良好，提升患者的生活質量，值得臨床應用。但本次樣本例數較少，還需進一步證實。