膝關(guān)節(jié)前十字韌帶重建術(shù)中止血帶捆綁部位降溫預(yù)處理的效果觀察

姜飛 陸江 赫曉康 任志勇

（阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院骨科 新疆 阿克蘇 843000）

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，技術(shù)的日趨成熟，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡前十字韌帶重建已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，廣大患者獲益匪淺。本文通過(guò)降溫預(yù)處理止血帶捆綁部位，以探討局部低溫預(yù)處理對(duì)患者術(shù)后的疼痛及功能恢復(fù)情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)挑選我院2018年1月—2019年1月收治的初次行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡前十字韌帶重建術(shù)的患者共61例，按隨機(jī)數(shù)字表分組法分為兩組：其中實(shí)驗(yàn)組為局部降溫預(yù)處理止血帶捆扎部位為29例（男性13例，女性16例，平均年齡為24.62±5.79歲），對(duì)照組為未接受局部降溫預(yù)處理止血帶捆綁部位為32例（男性14例，女性18例，平均年齡為25.43±5.34歲）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所納入的人員為經(jīng)MRI、應(yīng)力X射線片、臨床理學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)為孤立性Ⅲ度前十字韌帶損傷，納入患者均知情同意。

2.方法

2.1 局部低溫預(yù)處理方法

麻醉完成后，實(shí)驗(yàn)組在止血帶捆扎的部位纏繞繃帶后使用5個(gè)冰袋包繞局部低溫處理。20 分鐘后移除冰袋，在已低溫預(yù)處理的部位使用止血帶捆扎后開(kāi)始手術(shù)，對(duì)照組則直接使用止血帶捆扎，止血帶壓力設(shè)置兩組均為50 kPa，手術(shù)完成包扎術(shù)區(qū)后將止血帶放氣，兩組止血帶使用時(shí)間均控制為70分鐘。

2.2 手術(shù)方式

兩組膝關(guān)節(jié)前十字韌帶重建手術(shù)均由同一術(shù)者完成，麻醉生效后，病人取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，上止血帶，壓力50kpa，膝眼常規(guī)前入路，進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡及工具，清除部分增生滑膜，實(shí)用硬膜外針芯在內(nèi)側(cè)膝眼內(nèi)側(cè)定位，做一輔助入路，顯露前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束及后外側(cè)束股骨側(cè)止點(diǎn)，在兩止點(diǎn)中間定位股骨隧道，先沿輔助入路，打入隧道定位導(dǎo)針，用空心鉆鉆通股骨側(cè)隧道，測(cè)量隧道總長(zhǎng)度后計(jì)算所用Endobutton的型號(hào)，再用隧道鉆鉆合適深度的股骨側(cè)隧道，然后在脛骨側(cè)定位器協(xié)助下鉆脛骨側(cè)隧道，自脛骨隧道向股骨隧道拉入已編織好的韌帶，用Endobutton固定股骨側(cè)，拉緊重建韌帶的脛骨端，用脛骨旋轉(zhuǎn)翼加PEEK螺釘固定脛骨側(cè)。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前1天、術(shù)后1天及術(shù)后1周磷酸肌酸激酶濃度(U/L)，統(tǒng)計(jì)兩組患者達(dá)到該目標(biāo)所需時(shí)間)及圍術(shù)期并發(fā)癥。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后肢體腫脹程度兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，見(jiàn)表1，兩組術(shù)前1天及術(shù)后1周磷酸肌酸激酶濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后1天實(shí)驗(yàn)組磷酸肌酸濃度顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 術(shù)中及術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)（±s）

表1 術(shù)中及術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)（±s）

分組n膝關(guān)節(jié)功能恢時(shí)間（d） 患肢腫脹程度（cm）實(shí)驗(yàn)組298.45±1.392.25±1.19對(duì)照組3210.57±1.422.56±1.05 t 5.8881.25 P＜0.05＞0.05

表2 術(shù)前及術(shù)后磷酸肌酸激酶濃度（±s，U/L）

表2 術(shù)前及術(shù)后磷酸肌酸激酶濃度（±s，U/L）

分組 術(shù)前1天濃度 術(shù)后1天濃度 術(shù)后1周濃度實(shí)驗(yàn)組133.41±25.28251.21±23.16154.56±26.78對(duì)照組131.27±24.56393.34±25.52187.38±25.54 t 1.382.561.01 P＞0.05＜0.05＞0.05

4.討論

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行前十字韌帶的重建技術(shù)已日益成熟，術(shù)中使用止血帶可以保持術(shù)中視野清晰減少術(shù)中出血，是必不可少的輔助工具，但術(shù)中使用止血帶會(huì)造成局部組織損傷影響預(yù)后[1]。既往出現(xiàn)通過(guò)術(shù)中非全程使用止血帶減少局部損傷的方式方法取得了良好效果，但對(duì)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無(wú)法實(shí)施此項(xiàng)方式，本文通過(guò)從而減輕患者早期患肢疼痛，使患者能早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，降溫預(yù)處理止血帶捆綁部位有助于術(shù)后患肢功能恢復(fù)，并且早期行患肢功能鍛煉可以更好的防止下肢血栓形成，可以減少術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥，提升患者術(shù)后滿意度[2]。在本次臨床研究中，通過(guò)降溫預(yù)處理止血帶捆綁部位未出現(xiàn)冰袋外敷造成的并發(fā)癥，例如局部?jī)鰝锌诟腥静挥系龋纱丝梢?jiàn)，通過(guò)低溫預(yù)處理止血帶捆綁部位無(wú)明顯并發(fā)癥，是安全的方法。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，局部低溫預(yù)處理止血帶部捆扎部位可增加局部軟組織的缺血缺氧耐受能力，減輕肢體局部的炎癥反應(yīng)、缺血再灌注損傷，可減輕經(jīng)關(guān)節(jié)鏡前十字韌帶術(shù)后早期止血帶部位的疼痛，促進(jìn)短期功能恢復(fù)，提高患者的滿意度。

本次為前瞻性研究，但仍存在隨訪時(shí)間較短，納入對(duì)象數(shù)量不足，使用的VAS評(píng)分主觀性較強(qiáng)等缺點(diǎn)，在今后的研究中需要進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)，仍需要大量病例、長(zhǎng)期隨訪及多中心的研究進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果。