急性期高血壓性腦卒中血壓水平與預后的相關性分析

陳愛軍 秦桂華（通訊作者）

（上海市松江區泗涇醫院 上海 201601）

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2012-2018年我院急診科收治住院的283例急性期腦卒中出院病歷，要求有明確的既往史、血壓記錄情況及發病后的5日內未用降壓藥，出院之后有隨訪記錄者。對于出院的急性期腦卒中患者發病后28天內的情況進行回顧性分析，以癥狀體征及頭顱CT的檢查結果作為腦卒中的診斷依據，共有283例急性期高血壓性腦卒中入選，男144例,女139例。

1.2 方法

283例急性期高血壓性腦卒中病歷中，記載入院后的血壓記錄情況的最高值作為標準，將病例分為三組，A組95例，血壓水平＜160/100mmHg；B組113例，血壓水平在160～180/100-110mmHg；C組75例，血壓水平＞180/110mmHg。

1.3 資料分析

依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》及附件1，附件2，對各組腦卒中患者的急性期血壓波動情況和神經功能缺損程度、伴發疾病及既往史進行評分，以A組為對照組，回顧分析高血壓性腦卒中急性期血壓波動情況及對預后的影響。

1.4 統計學處理

應用SPSS10.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2.結果

2.1 組間年齡、性別、伴發疾病及既往史評分比較

組間男、女比例的差異無統計學意義（P＞0.05),見表1。

表1 組間年齡、性別、伴發疾病及既往史評分比較

2.2 腦卒中的構成及入院到第5天后血壓下降情況比較

腦出血較腦梗死5天后血壓下降最顯著，見表2。6～10天血壓趨于平穩。

表2 高血壓性腦卒中急性期血壓下降情況分析比較

2.3 組間腦卒中預后情況分析

腦卒中急性期高血壓與死亡率及28天后神經功能缺損程度評分呈正相關，即神經功能缺損重度患者和死亡率隨血壓升高而增加，血壓越高預后越差，見表3。

表3 高血壓性腦卒中神經功能缺損程度及分型比較

3.討論

在腦卒中的多個危險因素中，高血壓是最主要的危險因素，降壓治療在一二級預防中的積極作用已經被證實了[1]。很多因素與腦卒中的發生及發展有密切關系,而高血壓卻是最嚴重或獨立的危險因素,無論收縮壓或/和舒張壓增高都會增加腦卒中的發病率，并呈線性關系。馮加純等論述了血壓與腦血流量的關系，出血性卒中急性期血壓管理系列問題[2]。劉加瑞等研究了壓寧定對高血壓腦出血急性期的控制方法[3]。郭巖等研究發現[4]：約75%的腦卒中患者會出現卒中后血壓增高,2014年的一項研究表明,腦卒中發病后患者血壓平均要增高40.7mmHg,腦出血是腦卒中最重要的亞型,與腦梗死相比患者血壓增高幅度更為大，一些觀察性研究已證實了腦出血急性期血壓越高,神經功能越惡化,預后越差,病死率越高[5]。而現在腦出血急性期降壓的時機和降壓目標還有爭議,部分學者認為血壓增高會使血腫擴大,促進血腫周圍水腫增大,預后差。另部分人認為腦出血急性期血壓過低,可引起血腫周圍的腦組織發生缺血性損傷。所以,腦出血急性期對病人進行適當地血壓干預可阻止早期神經功能損害，改善預后[5]。

本文結果顯示，腦卒中急性期血壓升高較為普遍，但血壓有自發下降趨勢。入院到第5天內血壓下降幅度最大，腦出血較腦梗死血壓下降更明顯,5天內血壓下降最顯著。6-10天血壓趨于平穩。腦卒中急性期血壓越高，死亡率越高，致殘率越高，預后越差。此規律在腦出血中更明顯，腦卒中急性期血壓升高是急性期腦卒中預后不良的獨立危險因素。

譚燕等進行了大樣本前瞻性研究，發現腦卒中急性期血壓與1個月死亡率或6個月死亡/殘疾呈U型關系，而非線性[1]。。本文所選的病例5日內均未用降壓藥，僅用了脫水藥。本文回顧性研究所選的病例中各組間年齡、性別、伴發疾病及既往史評分比較無差異。與有些實驗結果不符?？赡苡捎谑芏喾N主客觀因素影響，有一定的局限性，還有待于多中心前瞻性研究證實。