布地奈德與醋酸曲安奈德治療糜爛型口腔扁平苔蘚的臨床效果比較

眭佳麗 龔娟 王婷婷 漆明（通訊作者）

(寧夏醫科大學總醫院口腔醫院 寧夏 銀川 750004)

糜爛型口腔扁平苔蘚（ EOLP）是OLP臨床常見的類型。目前局部使用糖皮質激素仍是OLP臨床治療的一線藥物[1]。布地奈德（BUD）是一種臨床上常用的皮質類激素,經研究證實[2]，懸雍垂腭咽成形術術后應用布地奈德氧氣霧化吸入對減輕手術造成的局部炎癥反應具有顯著效果，具有安全性好，副作用小的優點[3]。本次分別使用BUD局部噴涂和醋酸曲安奈德（TA）局部注射治療EOLP患者，比較兩組臨床效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇于2017年—2018年就診我院黏膜病科70例EOLP患者，糜爛病變主要發生在頰黏膜。患者自簽訂知情同意書，隨機分為A組(布地奈德局部噴霧給藥)和B組(醋酸曲安奈德局部注射給藥)。A組男8例，女27例，平均年 齡53.83±11.75歲，糜 爛 面 積 為0.83±0.33cm2；B組男9例，女26例，平均年齡53.43±12.06歲，糜爛面積為0.79±0.34cm2。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合口腔糜爛型扁平苔蘚的診斷標準[4]；知情同意作為研究對象。

排除標準：治療前患者使用抗生素和皮質類固醇激素者；對布地奈德過敏者；患有影響觀察療效的全身系統性疾病者（如系統性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓等）；近期2個月內進行免疫治療，妊娠哺乳者；無法耐受藥物治療者；對治療不適應或依從性不高者[5]。

1.2 治療方法

A組患者在家自行將布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20090079）噴霧于糜爛處，2次/d。每周定期復診，檢查者記錄病變情況；B組患者每周到醫院復診1次，接受醫生將醋酸曲安奈德（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H20063226）注射液40mg+2%利多卡因（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字H20045249）1ml混勻后，注射20mg于病變處。觀察期為4周。觀察期結束后，檢查者收集并記錄患者治療效果，同時調查患者對兩種用藥方式的接受度。

1.3 療效評價標準

參照糜爛萎縮型扁平苔蘚療效評價標準（試行）[5]（中華口腔醫學會黏膜病專業委員會于2005年制定）。由同一醫師分別對治療前、治療4周后患者的各項指標進行評定。

1.3.1評價指標 采用帶刻度的消毒鋼尺（約2cm）測量治療糜爛面面積，使用視覺刻度評估法（VAS）評估主觀癥狀，記錄用藥前至患者無痛的時間作為時間指標。

1.3.2用藥后對患者局部噴用和局部注射糖皮質激素接受度的調查 應用100mm可視水平比例尺(VAS)判定接受度，根據四分位間距，將接受程度分為0～、25～、50～和75～100四段。患者對各自用藥方式進行打分并做出標記，測量VAS線段最左端到標記點之間的距離即為接受度。分值越高，接受度越低；反之，接受度越高。選擇≥50mm者為不接受，而＜50mm者視為接受。如圖。

圖 可視水平比例尺

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者治療前后疼痛程度，結果顯示，差異均有統計學意義；兩組患者治療后疼痛程度的比較，差異無統計學意義(Z=-1.361，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后糜爛面積變化比較（±s，cm2）

表1 兩組患者治療后糜爛面積變化比較（±s，cm2）

組別n治療前 治療后tP A組350.83±0.330.11±0.0312.855＜0.05 B組350.79±0.340.34±0.057.747＜0.05 t 0.49923.336 P＞0.05＜0.05

2.1 A組和B組患者治療后糜爛面面積變化比較

兩組患者治療前后糜爛面面積比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。A組、B組治療前，P＞0.05，治療后，P＜0.05。詳見表1。

2.2 患者對局部噴用和局部注射糖皮質激素接受度的比較

A組71.43%(25/35)的患者接受噴用方式，B組45.71%(16/35)的患者接受注射方式，二者在患者用藥方式的接受度上有顯著性差異（χ2=4.768，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組對局部噴霧或注射糖皮質激素接受度比較

3.討論

兩組在治療后糜爛面面積減小，且A組減小程度優于B組，差異顯著（P＜0.05）說明布地奈德可以作為臨床治療EOLP的替代藥物，為患者提供一種無痛、便捷的無創治療方法。經對患者進行局部噴用和局部注射兩種用藥方式的接受度調查分析，結果提示，A組71.43%的患者可接受局部噴用藥物的用藥方式，B組45.71%的患者可接受局部注射的用藥方式，二者在患者的用藥方式接受度上有顯著性差異（P＜0.05），說明局部噴藥的方式較局部注射的方式更容易讓患者接受。

本結果表明,A組治療效果優于B組，且無創無痛，安全有效。而局部注射曲安奈德混懸液，患者較為痛苦，依從性較差。局部噴用BUD可作為局部注射TA短期治療EOLP時的替代激素治療方法。由于該課題觀察臨床樣本量較小，觀察時間較短，布地奈德治療EOLP未見報道，現只能應用于短期治療，長期使用是否安全，則需進一步研究。