實時互動微信平臺在穩定期COPD患者健康管理中的應用

吳玲 許姣 湯建磊（通訊作者） 莊志方

（常州市武進人民醫院＜江蘇大學附屬武進醫院＞ 江蘇 常州 213017）

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系統常見病和多發病，患病率和病死率均居高不下，新的流行病學調查表明，40歲以上中國人群中慢阻肺的發病率達10%以上。2013年中國COPD患者死亡人數為 910809人，占世界COPD總死亡人數的31.1%，預計到2020年慢阻肺將成為全球死亡病因的第3位[1-2]。因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和經濟負擔，根據世界衛生組織發表的研究，預計到2020年慢阻肺將世界疾病經濟負擔的第5位[2]。

目前慢阻肺防治中存在的問題，除了早期診治不足外，很重要的是穩定期慢阻肺患者的治療管理問題。COPD病程長，影響因素多，患者人數眾多，患者及家屬醫療知識缺乏，醫護人員相對不足。在我國尤其是廣大家村地區，慢阻肺患者的治療依從性不佳，約半數患者會自行停藥，使用指南推薦的藥物不足，治療隨訪時間不足，另外對疾病的宣教不足。穩定期慢阻肺管理不到位是我們臨床上很大問題。而這也是導致慢阻肺頻繁急性加重，以致肺功能較快減退的重要原因。而這一問題也已引起國家高度重視。現在慢阻肺已納入國家慢病監測體系。本文基于互聯網的移動智能遠程管理，以智能手機為連接醫生與患者的橋梁，在醫患雙方的共同參與的前提下，經規范培訓的常州市武進人民醫院呼吸內科醫務人員對常武地區的穩定期COPD患者進行為期1年的移動智能管理即通過慢阻肺微信群及微信公眾號，進行系統化疾病知識的教育、規律用藥的督促、康復訓練的指導，并對其進行隨訪及病情評估，以期能達到減輕常武地區穩定期慢阻肺患者的癥狀，延緩肺功能下降；改善活動能力，提高生活質量；降低患者病死率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1醫務人員 常州市武進人民醫院呼吸內科醫生及護士，分為兩組，分別由2名醫生、3名護士組成。

1.1.2對象 選擇2016年5月—2018年5月在本院呼吸科診治的COPD穩定期患者為對象，包括門診和住院治療已出院患者。納入標準：所有患者均經過臨床問診、體征、肺功能和胸部X線片確診，符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準，病情穩定，無須繼續住院治療。所有患者均無嚴重的肝、腎、心血管疾病，無惡性腫瘤、嚴重感染、免疫疾病、意識清、無精神疾病等。有一定的語言表達溝通能力或有他人協助參與。所有對象均簽署知情同意書，進行為期1年的遠程管理。

排除標準：存在嚴重器官病變、嚴重聽力下降患者及不愿意合作者。

1.2 資料收集及分組

1.2.1收集符合標準的COPD穩定期患者的一般信息，包括患者的姓名、 性別、年齡、受教育情況、病史（尤其是COPD病史）、曾因COPD急性發作入院情況等。

1.2.2分組 為所有移動智能管理組的醫護人員、患者及患者家屬設立微信群，通過智能手機關注COPD微信公眾號，對患者進行疾病知識宣教、健康指導、制定健康計劃、疾病咨詢及人文關懷。

1.2.3通過問卷收集患者的病情資料 疾病認知、戒煙、家庭氧療、家庭無創呼吸機輔助通氣、堅持規范吸入藥物、堅持肺康復運動、及時就醫等情況。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

50例穩定期COPD患者接受移動智能管理后，疾病了解人數由4人增加到40人，戒煙人數由10人增加到39人，家庭氧療人數由14人增加到39人，家庭無創呼吸機輔助通氣人數由6人增加到20人，堅持吸入支氣管擴張劑者由14人增加到35人，堅持肺康復運動人數由3人增加到20人，及時就醫人數由15人增加到45人。移動智能管理后疾病了解、戒煙、家庭氧療、家庭無創呼吸機輔助通氣、堅持規范吸入藥物、堅持肺康復運動及及時就醫人數均增加，患者依從性顯著提高(P＜0.05)，見表。

表 移動智能管理前后患者變化

3.討論

目前我國進入了老齡化時代，老年人大多患有多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。由于缺乏時間、經濟困難或大意疏忽等，慢性病患者經常不能定期地和醫生交流，我國人口數量大，醫療資源相對不足，醫護工作量大，無暇監管院外患者，因此，慢性病惡化或緊急就診較頻繁。近來“慢性病自我管理項目”已成功應用于某些慢性疾病如糖尿病、高血壓、肌肉骨骼疾病及哮喘等的治療與康復中[3-4]。遠程醫療，尤其移動智能醫療，可以無視時間和空間的限制，促進和支持慢性疾病行為改變和自我管理。本文運用實時互動微信平臺管理穩定期COPD患者，患者主觀方面如對疾病的認知增加，戒煙、堅持吸入藥物、堅持肺康復運動、吸氧、使用家庭無創呼吸機輔助通氣人數均增加，患者依從性顯著提高。這提示依托微信平臺進行的短期實時互動遠程健康管理模式有助于改善穩定期COPD患者的生活質量和癥狀，值得臨床應用。