免疫組織化學在乳腺癌病理診斷中的作用

劉智慧

天津市薊州區人民醫院病理科 （天津 301900）

乳腺癌是婦科的常見疾病，屬于惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中占比可達22%，對患者的正常生活及工作產生了嚴重的負面影響，使得患者生命質量下降，甚至可能威脅患者的生命安全[1]。因此，針對乳腺癌患者予以盡早診斷，并及時開展治療顯得尤為重要，可以顯著降低患者病死率。乳腺癌分子分型作為鑒別乳腺癌患者個性化的治療，可以更為精確地預估乳腺癌患者的現狀及臨床治療效果。乳腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，大部分乳腺疾病采用HE切片便能夠得出診斷結果，但是否為良性，仍需要免疫組織化學輔助確認。本研究探討免疫組織化學在乳腺癌病理診斷中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年5月我院收治的160例乳腺癌患者作為研究對象，以雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）均為陽性的80例患者作為ER+PR+組，以ER、PR均為陰性的80例患者作為ER-PR-組。ER+PR+組年齡38～67歲，平均（53.4±10.3）歲。ER-PR-組年齡39～69歲，平均（53.8±10.6）歲。兩組均伴有程度不一的乳腺腫塊，質硬且活動度不佳。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受免疫組織化學檢測：采用手術方式將患者乳腺組織全部切除，并在切除的組織中選擇組織標本，將組織標本浸泡在10%中性甲醛中加以固定，利用石蠟予以包埋，并進行4 μm持續切片；針對患者切片開展HE染色、ABC免疫組織化學染色及DAB顯色處理，并采用蘇木素予以復染，針對標本產生病理變化予以檢測；按照檢測結果將ER、PR均為陽性的患者作為ER+PR+組，將ER、PR均為陰性的患者作為ER-PR-組，各80例[2]。治療期間，記錄患者C-erbB-2陽性、C-erbB-2陰性以及腋窩淋巴轉移情況。

1.3 臨床評價

比較兩組C-erbB-2陽性率、陰性率及腋窩淋巴結轉移率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組C-erbB-2陽性率及陰性率比較

ER+PR+組C-erbB-2陽性率低于ER-PR-組，差異有統計學意義（P＜0.05）；ER+PR+組C-erbB-2陰性率高于ER-PR-組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組C-erbB-2陽性率及陰性率比較[例（%）]

2.2 兩組腋窩淋巴結轉移率比較

ER-PR-組腋窩淋巴結轉移率高于ER+PR+組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

乳腺是由皮膚、乳腺腺體、脂肪和纖維組織組成的，乳腺癌是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。事實上，因為乳腺癌細胞不具備普通細胞所具有的特性，細胞之間的連接也更為松散，所以癌細胞出現脫落現象的概率顯著提高。隨著癌細胞脫落并處于游離狀態，可能進入患者的血液或淋巴液，進而轉移與擴散至患者全身，嚴重影響患者的身體健康，甚至威脅患者的生命安全[3-5]。目前，國內外學者雖均開展了有關乳腺癌發病原因的研究，但并沒有明確的觀點，學者之間的研究成果也存在較大差異。有研究認為，乳腺癌發病本身具備一定規律性，通常情況下帶有乳腺癌高危因素的女性患乳腺癌的概率有所增加，所謂高危因素一般是指患者自身存在的不同類型與乳腺癌發病原因關系密切的危險因素，包括乳腺癌家族史、月經初潮相對較早（未滿12歲的女性）、絕經時間相對較長（大于55歲的女性）等。

表2 兩組腋窩淋巴結轉移率比較[例（%）]

乳腺癌早期缺乏典型性臨床癥狀和體征，且對患者身體所產生的影響并不明顯，所以較為容易被患者忽略，這也是導致乳腺癌延誤治療的主要原因。乳腺癌早期可以通過體檢或乳腺癌篩查的方式確診，而在臨床癥狀方面一般包括如下情況。（1）出現乳腺腫塊：出現乳腺腫塊是乳腺癌的臨床癥狀之一，也是醫護人員診斷乳腺癌的主要憑證之一，且有研究表明80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊作為首診；一般是患者無意中發覺自身出現乳腺腫塊，表現為單發、質硬、邊緣呈不規則狀態、表面相對粗糙；大部分患者乳腺腫塊并無痛感，但部分患者乳腺腫塊帶有程度不一的刺痛感以及隱痛感。（2）患者乳頭有液體溢出：乳頭存在液體溢出是指并非在妊娠期內的女性，乳頭外流少量血液、膿液、漿液及乳汁等液體；或是已停哺乳超過半年的女性，依舊有乳汁外流的現象；但乳頭有液體溢出并非是乳腺癌特有的臨床癥狀，導管內乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張癥等均有可能引發乳頭溢液；若患者僅為單側單孔的流血性液體溢出，醫護人員則需引起重視，并及時予以檢驗；若患者同時伴有乳腺腫塊，則需要予以進一步檢測確診[6]。（3）腋窩淋巴結：乳腺癌患者前往醫院就診時，一般已產生腋窩淋巴結轉移的臨床癥狀；若處于初期狀態，患者同側腋窩淋巴結則會有明顯腫大的現象，質硬，用手可以推動；伴隨著病情的進一步惡化，腋窩淋巴結可以融合，甚至可同皮膚或是附近組織之間形成固定粘連；乳腺癌細胞可以利用淋巴實現轉移，同時也可利用患者血液實現轉移。在診斷方面，檢測乳腺組織中ER、PR水平，是評估患者內分泌治療及預后整體效果的關鍵性指標，對醫護人員全面且正確了解當前患者乳腺癌分期、病變狀況以及淋巴結轉移狀況具有積極意義。

免疫組織化學檢測具備敏感性高、定位精確的特征，是目前融合了功能性及形態變化的分析乳腺癌的新型方式，在病理學診斷方面具有較高的應用價值。在臨床診斷中，應用免疫組織化學檢驗，醫護人員能夠精確判斷患者惡性腫瘤的起源位置，并針對其有關蛋白進行檢驗，從而可以確定腫瘤的分期，以便后續制定更有針對性的治療方案，提高治療有效性。與ER、PR均為陰性的患者比較，ER、PR均為陽性的患者生存時間較長，預后效果也更為理想。C-erbB-2基因所編碼蛋白分子量是185 kDa穿膜蛋白，屬于細胞表面生長因子受體，其過分表達、拓展存在于多類腫瘤，同腫瘤分化水平以及分級之間關系較為密切。C-erbB-2完成末陽性+++之上的乳腺癌患者可嘗試運用Herceptin分子靶向藥物加以治療。本研究結果顯示，ER+PR+組C-erbB-2陽性率低于ER-PR-組，差異有統計學意義（P＜0.05）；ER+PR+組C-erbB-2陰性率高于ER-PR-組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示C-erbB-2基因表達與ER、PR水平呈負相關。本研究結果顯示，ER+PR+組腋窩淋巴結轉移率低于ER-PR-組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明免疫組織化學檢測在乳腺癌病理診斷中應用價值明顯，有助于醫護人員判斷患者病情。

綜上所述，免疫組織化學在乳腺癌病理診斷中的應用價值較高，且可為臨床診斷提供必要的依據。