現代信息技術在胃癌術后化療患者護理中的應用效果評價

何英輝 申淑芳 李建科 劉金鋒 周立茹 崔衛華 劉維麗 張瑤

在我國，胃癌發病率和病死率一直高居各類惡性腫瘤前列，流行病學調查顯示，發病率約為0.27‰[1]。胃癌起病隱匿，早期患者多無明顯自覺癥狀和體征，發現時已多為中晚期，治療上主要以手術和手術后輔助化療為主，由于外科手術的創傷、失血、容易出現并發癥等因素，患者體質在胃癌術后明顯下降，后續化療又會給患者帶來諸多不良反應，進一步對患者的身心健康造成巨大創傷。臨床上，判斷胃癌治療效果的一個重要指標就是術后患者的生活質量，然而大部分患者在面對癌癥，都會產生明顯不良情緒，生活質量更加惡化，加之對胃癌以及術后治療的注意事項、康復護理方法等知識了解不足，也會使其術后生活質量和機體功能的恢復受到嚴重制約。由此可見，在術后積極藥物治療的同時，還需要從精神和心理上給患者以鼓勵和支持，包括醫院、家庭、親友和社會等的支持都非常重要，特別是醫務人員的專業護理支持尤為關鍵，研究結果表明，在胃癌術后化療患者的治療過程中，及時給予專業護理不僅能幫助患者有效應對各種問題和困難，還能有效提高患者遵循醫囑的依從性，保障治療效果[1,2]。本研究在常規護理基礎上，利用多媒體課件、微信公眾號平臺等現代信息技術，對胃癌術后化療患者進行有針對性的健康教育和隨訪護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2018年10月河北醫科大學第一醫院普通外科的胃癌術后化療患者96例，隨機分為對照組和觀察組。對照組47例，其中男29例，女18例；年齡45～77歲，平均年齡(63.89±6.67)歲；已婚40例，未婚或喪偶7例；高中及以下文化程度38例，本科及以上文化程度9例；病程1～5年，平均(2.18±0.85)年；全胃切除術式19例，胃部分切除術式28例；Ⅱ期7例，Ⅲ期38例，Ⅳ期2例；發生轉移7例，無轉移40例；已開始化療時間5～93 d，平均(39.42±7.83)d；家庭月收入不超過5 000元的37例，超過5 000元的10例；城鎮戶口25例，農村戶口22例。觀察組49例，其中男32例；女17例；年齡48～76歲，平均(64.06±6.83)歲；已婚45例，未婚或喪偶4例；高中及以下文化程度42例，本科及以上文化程度7例；病程1～5年，平均(2.30±0.91)年；全胃切除術式20例，胃部分切除術式29例；Ⅰ期1例；Ⅱ期9例，Ⅲ期36例；Ⅳ期3例；發生轉移6例，無轉移43例；已開始化療時間7～89 d，平均(40.17±8.22)d；家庭月收入不超過5 000元的41例，超過5 000元的8例；城鎮戶口25例，農村戶口24例。2組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①自愿參加本研究，簽訂知情同意書；②經病理診斷確診為胃癌患者；③預期生存期≥6個月；④無心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病；⑤能熟練運用手機并熟悉微信公眾號的使用方法。

1.2.2 排除標準：①患有精神疾病或既往有精神疾病史；②神志不清，不能正常溝通交流；③患者本人或其家屬拒絕配合研究工作。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：采用常規護理，住院期間向患者介紹醫院環境、科室情況、主管醫師和主管護士，向患者講解疾病情況、擬做輔助檢查和大概治療方案，對患者飲食和活動情況做出指導，協助患者辦理出院手續后，要向患者具體說明出院醫囑內容、出院后所帶藥物的使用方法和注意事項，并叮囑患者要定期返院進行復查。

1.3.2 觀察組：在常規護理基礎上，由經過專門培訓的護士利用多媒體教室組織住院患者學習胃癌防治知識，每周不定期組織2次，具體授課時間和內容提前通知。患者出院后，為保證學習的連續性，課題組指定專人負責，利用微信公眾號平臺，每周推送1～3次胃癌防治信息，同時，居家治療患者還可以利用微信公眾號平臺，隨時與醫務人員在線聯系，及時解決院外治療和護理中可能遇到的各種問題。為激發患者學習積極性，保證學習效率，課題組研究人員和多媒體專業人員合作，制作出生動活潑、通俗易懂的音頻、視頻、幻燈片、Flash動畫等現代信息傳播形式，對住院期間或出院后的患者進行健康教育和護理指導，健康教育的主要內容包括飲食控制、行為改變、身體鍛煉、家庭和社會支持、心理和情緒康復、預防并發癥等方面。

1.4 測量工具 研究者自行編制調查問卷，分別于患者術后第1次化療入院時、出院后3個月、出院后6個月進行問卷調查，現場發放和回收問卷。

1.4.1 知曉情況調查問卷：結合住院期間授課內容和微信公眾號平臺推送信息，總結提煉出20個調查題目，設置完全知曉、知曉、一般、不知曉、完全不知曉5個選項，分別賦予1分、2分、3分、4分、5分，20個題目的得分合計為調查對象的知曉程度評分。

1.4.2 掌握情況調查問卷：重點調查患者對居家治療和護理過程涉及到的防治知識的掌握情況，調查題目共18個，每個題目均設置3個選項，分別為不掌握、部分掌握、掌握，由患者自主選擇，對這3個選項分別賦以分值為1分、2分、3分，問卷最后得分=得分合計×100/54，最后得分<60分掌握程度為差，60～80分掌握程度為尚可，81～100分掌握程度為良好。

1.4.3 患者術后并發癥發生情況調查：在患者住院期間和出院后的隨訪過程中，記錄并發癥發生情況。

1.4.4 護理滿意度調查：在進行最后1次問卷調查時，增加患者對醫護人員的滿意程度調查。

2 結果

2.1 2組患者胃癌防治相關知識知曉程度評分比較 入院時，2組知曉程度評分差異無統計學意義(P>0.05)；出院后3個月，觀察組知曉程度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，出院后6個月，觀察組知曉程度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。組內比較，對照組出院后3個月、出院后6個月與入院時知曉程度評分，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組不同時間知曉程度評分差異有統計學意義(P<0.05)，進一步做兩兩比較，結果表現為出院后6個月>出院后3個月>入院時，兩兩時點間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃癌防治相關知識知曉程度評分比較 分,

2.2 2組患者胃癌防治相關知識掌握程度比較 入院時，2組患者對胃癌防治相關知識的掌握程度差異無統計學意義(P>0.05)；出院后3個月、出院后6個月，觀察組患者對胃癌防治相關知識的掌握程度均好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組入院時、出院后3個月、出院后6個月，患者對胃癌防治相關知識的掌握程度差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組出院后3個月，患者對胃癌防治相關知識的掌握程度好于入院時，差異有統計學意義(P<0.05)，出院后6個月，患者對胃癌防治相關知識的掌握程度好于入院時和出院后3個月(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃癌防治相關知識掌握程度比較 例(%)

2.3 2組患者術后并發癥發生情況比較 對照組并發癥發生率為51.1%明顯高于觀察組的30.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況比較 例

2.4 2組患者對醫護滿意程度比較 觀察組對醫護的滿意度為53.1%明顯優于對照組的29.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對醫護滿意程度比較 例(%)

3 討論

流行病學調查報告顯示，胃癌在全球范圍內的發病率、患病率和病死率均居高位，患者一旦確診，多數要進行外科手術治療，手術后還要接受化療，巨大的手術創傷和諸多化療不良反應如消化道反應、骨髓抑制、疲乏、疼痛等，都會對患者的身心健康造成極大摧殘，同時也會給患者家庭帶來巨大的經濟負擔和精神壓力，由此，胃癌已成為嚴重威脅患者個人健康和家庭幸福的重大公共衛生問題[3-5]。如何創新護理方法，改進護理措施，提高護理水平，不斷提高患者遵循醫囑的依從性，進而不斷改善胃癌術后化療患者的情緒狀態和生活質量，從而實現胃癌術后化療的最佳治療效果，已成為當前胃癌防治研究的重點內容之一[5-7]。

目前，我國臨床護理體系尚不完善，特別是社區護理和家庭護理尤為缺乏，制約了胃癌術后化療患者的護理水平和治療效果[8]。罹患癌癥的患者極易產生不良情緒，嚴重時甚至有自閉、自殺情況發生，對此，臨床工作者應采取積極有效的護理措施和健康教育，幫助患者客觀認識所患疾病，知曉并掌握癌癥防治相關知識，樹立健康觀念，養成正確合理的生活方式和行為習慣，有效預防各種不良事件的發生，提高患者術后的生活質量和健康水平，促進患者恢復[9-11]。然而，常規護理主要是面向住院患者提供服務，當化療間歇期患者居家治療時，則不再能得到及時專業的護理照顧和健康指導，即使是在患者住院期間，常規護理也多是針對患者自身提出的各類問題進行被動護理，缺乏預見性和主動性。現實要求全體醫護工作者必須不斷改進工作方法，提高護理效率，不僅要對住院患者提供積極有效的專業護理，也要對出院患者做好隨訪護理，保障患者始終能夠得到及時、有效、連續的健康指導和護理支持，從而實現最理想的治療效果[1,12,13]。

現代信息技術的迅速發展極大地推動了經濟社會中各行各業的快速發展，也極大地促進了醫療衛生工作的巨大進步，本研究顯示與對照組相比，觀察組患者對胃癌防治相關知識的知曉程度和掌握程度明顯改善(P<0.05)。研究人員還能利用微信公眾號平臺，隨時隨地與患者實現遠距離的溝通和交流，針對出院后患者在居家治療過程中遇到的各種問題，及時提供專業有效的護理指導和健康教育。本研究分3次對胃癌術后化療患者進行了胃癌防治相關知識的問卷調查，結果顯示隨時間推移，連續性的健康教育對鞏固和提高患者對胃癌防治相關知識的知曉和掌握程度大有益處，出院后3個月較入院時明顯改善(P<0.05)，出院后6個月較入院時和出院后3個月明顯改善(P<0.05)，這提示醫護人員在實際工作中，要特別重視對患者健康教育的連續性，使患者持續得到有效干預，才能實現健康教育和專業護理的最佳效果。

胃癌術后化療能在改善治療效果的同時，給患者帶來各種并發癥，降低胃癌患者的生存質量，通過強化住院期間和出院后的健康教育和護理干預，能顯著降低并發癥發生率[14,15]。良好的醫患關系也是改善治療效果的重要保障，本研究通過改進護理方法，在提高患者對胃癌相關知識知曉和掌握程度的同時，也極大地改善了患者對醫護人員的滿意度評價，與對照組相比，觀察組患者對醫護人員的滿意程度明顯提高(P<0.05)，有力提高患者遵循醫囑的依從性，改善治療效果，進而能有效緩解患者的不良情緒和精神壓力，振奮并增強其戰勝癌魔的信心。

綜上所述，在胃癌術后化療患者的臨床治療中，醫護工作者應該更加重視對現代信息技術的利用，使多媒體、微信等現代信息技術更多更好地應用于胃癌術后化療患者的康復治療和健康教育，不斷改善胃癌術后化療患者的生活質量和身心健康狀況。