醫(yī)患門診會(huì)話中回聲問的語用功能研究

劉琦 薛正杰

摘要：在日常言語交際中，回聲問是比較重要且常用的交際手段，在以“和諧”為發(fā)展主題的當(dāng)今社會(huì)，回聲問受到人們普遍關(guān)注。遺憾的是，目前關(guān)于回聲問的研究仍然不成體系，特別是關(guān)于醫(yī)患門診對(duì)話當(dāng)中的回聲問更是鮮有人關(guān)注，而在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，回聲問作為一種重要交際手段，顯然其語用功能能夠有效緩解雙方特別是患者的緊張心情，其重要性不言而喻。在撰寫本文以前，本人利用工作之便收集了許多自然情況下真實(shí)的醫(yī)患門診會(huì)話，打算以此為語料研究回聲問在醫(yī)患門診會(huì)話中所具有的修辭功能，從需要證實(shí)、需要解釋、語言篇章構(gòu)建、自然語言環(huán)境的制約以及人與人之間的情感交流五個(gè)方面著手分析回聲問的語用修辭作用，試圖通過本人的研究來強(qiáng)化人們對(duì)回聲問修辭效果的認(rèn)識(shí)，為緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系貢獻(xiàn)綿薄之力。

關(guān)鍵詞：回聲問;醫(yī)患會(huì)話;語用功能;修辭

“回述”回聲問，即 formulation ，是一種會(huì)話常規(guī)（conversational practice）[1]， 最早是由加芬克爾（Garfinkel）和 薩克斯（Sacks）等社會(huì)學(xué)家在分析日常談話時(shí)發(fā)現(xiàn)并提出的[2]。即便研究成果較少，但是并不能掩蓋回聲問（echo questions）在諺語交際中存在的廣泛性和普遍性。在如今醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景之下，研究者越來越發(fā)現(xiàn)回聲問這種修辭手段在醫(yī)患關(guān)系中扮演著重要角色，其重要性和必要性也越來越突出。那么，何為回聲問？所謂回聲問，就是重復(fù)交談著之前所說的話的全部或者一部分，且必須是用疑問語氣。回聲問在中國并非是憑空產(chǎn)生，著名學(xué)者呂叔湘之前提出的“復(fù)問”其本質(zhì)跟回聲問是一樣的。回聲問具有以下顯著特征：①是對(duì)對(duì)方之前話語的全部或部分重復(fù);②被重復(fù)的話語可以是任何語氣，包括但不限于陳述句、祈使句、感嘆句、疑問句;③回聲問句同被重復(fù)語句句式相同或相似[3]。回聲問句主要功能就是確認(rèn)對(duì)方表達(dá)，以便更好地判斷對(duì)方所表達(dá)的中心思想。縱觀回聲問的研究現(xiàn)狀，國內(nèi)僅存的研究成果，其語料大都出自于文學(xué)作品，雖然大都對(duì)話都是經(jīng)典之作，但是畢竟不是現(xiàn)實(shí)生活中真正發(fā)生的，不能準(zhǔn)確地反映回聲問的本質(zhì)特征。而使用真實(shí)語料也是本文最鮮明的特征[4]。

1、在醫(yī)患門診會(huì)話中為什么使用回聲問

由于自身的機(jī)構(gòu)特征，存在于醫(yī)患門診會(huì)話中的回聲問較之非現(xiàn)實(shí)存在會(huì)話中（如文學(xué)作品）的回聲問更為復(fù)雜。經(jīng)充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊之處以及在前人研究成果的基礎(chǔ)之上，本文主要探索回聲問以下五個(gè)方面的語用修辭功能：較之于書面語體和其他非自然會(huì)話出現(xiàn)的回聲問，醫(yī)患門診會(huì)話中回聲問的用法更加復(fù)雜[5]。本文結(jié)合醫(yī)患門診交際的機(jī)構(gòu)性特征，探索醫(yī)患門診會(huì)話中回聲問的語用修辭功能，主要包括：需要證實(shí)、需要解釋、語言篇章構(gòu)建、自然語言環(huán)境的制約以及人與人之間的情感交流。通過該研究，無論是醫(yī)生還是患者，都能夠更好地樹立回聲問意識(shí)，保證醫(yī)生與患者之間的交流更加順暢，較少醫(yī)患矛盾，緩和醫(yī)患關(guān)系。

1.1突出重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)有效交際

在醫(yī)患門診中醫(yī)生同患者之間的會(huì)話是具有明顯交際目的的，醫(yī)生通過詢問來判斷患者病情，而患者通過回聲問來詢問醫(yī)生自身病情，在此語境中，醫(yī)患之間的回聲問不僅僅是具有詢問的功能，在更多情況下可以說是沒有疑問但是卻發(fā)出疑問，以這種疑問的語氣來重復(fù)交談?wù)咧暗恼Z言，從而使得語境更加靈活，意義也更加具體[6]。交談?wù)咧暗恼Z言中的重點(diǎn)詞語同時(shí)也成為回聲問中的中心詞匯，二者具有共同的語言、思想背景，通過這些詞或句子的重復(fù)，進(jìn)而突出談話重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)鍵信息的確認(rèn)，幫助醫(yī)生同患者之間實(shí)現(xiàn)有效交際。

1.2醫(yī)患門診回聲問是機(jī)構(gòu)會(huì)話中權(quán)力的體現(xiàn)

在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患門診中，使用回聲問較多的是醫(yī)生，這也是機(jī)構(gòu)背景下會(huì)話主體雙方權(quán)力具有不對(duì)稱性，這種不對(duì)稱性給我們帶來重要啟示：醫(yī)生和患者作為醫(yī)患門診中的兩大會(huì)話主體，為了使得雙方談話意圖更加明確，可以適當(dāng)?shù)厥褂没芈晢枺p方的任意一方如果對(duì)對(duì)方的描述存在疑問都可以采用回聲問，從而降低錯(cuò)誤理解的可能。與此同時(shí)，作為患者的一方可以增加對(duì)回聲問的使用，因?yàn)榛颊呤芙逃尘啊⑸畛ＷR(shí)等影響，不能夠很好地理解醫(yī)生對(duì)自己病情的解釋，對(duì)存在的疑問如果積極詢問，那么可以很好的獲得自己想要知道的信息，當(dāng)然，這對(duì)醫(yī)生也是有更高的要求，醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合自己的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，積極判斷使用回聲問的意圖，即：快速判讀患者不明白的點(diǎn)在哪里，進(jìn)而給出對(duì)應(yīng)的回應(yīng)。當(dāng)然，在患者進(jìn)行回聲問的時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)該扮演傾聽者的角色，不要輕易打斷其話語，并在患者說話過程中認(rèn)真觀察其行為、表情等，從而判斷患者的心理狀態(tài)，這對(duì)病情的診斷也是十分有利的。

2、醫(yī)患門診會(huì)話中回聲問的語用修辭功能

回聲問必然是存在于問答模式之中，這在無形當(dāng)中說話雙方就開始了謀篇布局，在一定語境下形成了語篇，在該語篇中，雙方的上下文之間都是具有語義聯(lián)系的，同時(shí)也是具有一定邏輯關(guān)系的，由此我們說回聲問具有語篇構(gòu)建的功能。患者在門診就醫(yī)過程中，醫(yī)患之間的問與答連接起來構(gòu)成語篇[8]，并且在對(duì)話過程中，雙方實(shí)現(xiàn)對(duì)話理解。

在上述例子中，病人在描述自己病情時(shí)特別指出自己的小拇指嗖嗖得疼，根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)，醫(yī)生判斷，這是由坐骨神經(jīng)引起的疼痛。在上述語境中，病人針對(duì)“坐骨神經(jīng)”而進(jìn)行回聲問，很顯然不是對(duì)醫(yī)生進(jìn)行質(zhì)疑，而是不理解什么是坐骨神經(jīng)，但是根據(jù)醫(yī)生的“嗯”的回答，很顯然沒能明白患者的意圖，此時(shí)醫(yī)生同患者之間的交際就是不順暢的。

3、結(jié)語

本文在對(duì)患者檢查過程進(jìn)行錄音并轉(zhuǎn)寫的基礎(chǔ)上，研究了檢查互動(dòng)話語中的回聲問的話輪。從回聲問的功能來看，采用是交際者理解先前話語內(nèi)容、避免交際障礙發(fā)生的有效手段 ;從回聲問的執(zhí)行者看，醫(yī)生和患者都可以進(jìn)行回聲問，這在一定程度上表明了醫(yī)患交際是由醫(yī)患雙方共同努力合作完成的， 盡管醫(yī)生在很多情況下都起著主導(dǎo)的作用;有相對(duì)的話語權(quán)，但從研究的相關(guān)檢查來看，由于關(guān)系到患者身心健康， 所以無論是醫(yī)生還是患者都對(duì)任何的身體變化給予足夠的重視， 而回聲問就可以幫助醫(yī)患交際的雙方有效地獲得正確的信息 ，從而保證檢查的有效性。綜上所述，回聲問作為一種重要的語言交際手段，在醫(yī)患門診回話中具有重要的語用功能，醫(yī)生與患者都應(yīng)該對(duì)此給予重視。在交流中適當(dāng)使用回聲問，減少溝通過程中出現(xiàn)誤解的可能性，從而保證會(huì)話順暢，避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：

劉琦（1985.12-），女，漢族，陜西安康人，西安醫(yī)學(xué)院外國語學(xué)院講師，碩士研究生，研究方向：第二語言習(xí)得、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)療話語。

薛正杰（1997.01-），男，漢族，陜西安康人，西安醫(yī)學(xué)院外國語學(xué)院英語專業(yè)2017級(jí)本科生，研究方向：英語翻譯實(shí)踐、醫(yī)學(xué)人文。

基金項(xiàng)目：

社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)探究 陜西省教育廳2019年省級(jí)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（S201911840049）