關于綜合醫院增強突發公共衛生 事件應對能力的設計思考和研究

張開聰

摘要：2020年的春節會銘刻在每個國人的心中，這個春節，面對突如其來的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，全國上下在黨中央堅強領導和部署指揮下，擔當盡責，扎實工作，統籌資源，形成合力，構筑起抵御疫情的嚴密防線，以必勝信心打響疫情防控阻擊戰。

作為一名普通規劃和建筑設計師在這場沒有硝煙的戰事里無法成為“戰士”，但籍此重慶市中醫院傳染病區初步方案設計之機，結合疫情防控做一些額外的思考和研究，從城市規劃、建筑設計、工程實施多角度提出思考，謀劃將來，希望能為增強綜合醫院對突發公共事件應對能力起到補益作用。

關鍵詞：綜合醫院;突發衛生事件;應對能力

一、現有綜合醫院在突發公共衛生事件時期作用不大。

重慶現有傳染病救治體系略顯不足。重慶現有“四級”傳染病防治體系基本保持在2003～2005年“SARS”后狀態，規劃布點市級僅有1處，區級均為各區人民醫院兼任，從規劃布點數量、單點建設床位規模等方面已經明顯不足。本次疫情重慶并非“暴風之眼”，尚可應對。居安思危，以主城區對標武漢，確診人數大于四萬，重癥人數大于一萬，需醫學觀察者大于10萬，則現有體系明顯不足，甚至其中差距還甚于武漢。

現有綜合醫院資源豐富但因種種原因參與度很低。重慶全市現有公立醫院約230家，民營醫療結構約610家，僅針對重慶主城區約62家綜合醫院而言，在本次疫情過程中僅有12家作為定點救治醫院，其余均以封堵為措施，僅擔當了記錄者、統計者和報告者的角色，在救治方面參與度很低。

現有綜合醫院客觀條件不具備處理突發公共衛生事件能力。通過筆者對多家綜合醫院的了解，存在傳染病區布局原因不能獨立分區，傳染病防治體系功能規模指標偏低，設備設施配套不滿足突發事件運營需求，因布局和規模原因無法形成有效后勤保障和綜合管理，導致多數綜合醫院在疫情期間有心無力。

因客觀條件的補足現有多數綜合醫院應急預案缺失。現有主城區約60家公立綜合醫院多數把平日的醫療衛生工作作為了全部，而對于突發公共衛生事件的應急預案均處于空白狀態，一旦發生多數處于停擺狀態，連原有的基本醫療功能都無法正常完成。

二、對綜合醫院增強突發公共衛生事件能力的思考

對策一：適度增加規劃布點，擴容建設規模;

重慶市是全國傳染病高發地區之一，三峽庫區蓄水運行后，生態環境變化很大，容易誘發傳染病流行，居安思危提前建立完備的傳染病醫療救治體系。

一是保持原有分級體系。自2003年SARS之后重慶形成分級防控的傳染病救治體系，分為市、區（縣）、街道（鎮）、社區（村）四級，這一體系科學合理應對能力較強。

二是在原有體系基礎上增加規劃布點。2003～2005年至今已經過去了十五年，主城區傳染病救治體系從規劃布點應予以增加，建議在保留現有體系同時增加規劃布點，具體為市級根據城市空間格局布局2-3處，包括現有重慶市公共衛生醫療救治中心（沙坪壩區），江北、渝北區域布點一處，南岸、辦案區域布點一處。區級除現有區級人民醫院兼職傳染病救治功能外，建議各區根據現有綜合醫院的規劃分布、用地條件，選擇2-3所綜合醫院，進行傳染病區的擴建，擴建規模100-200床;街道和社區級重點加強現有設施設備的升級改造，建立明確有效的應急預案。

三是在增加規劃布點后保障適度的建設規模。建議市級布點宜為600～800床，區級布點以100～200床位宜，街道和社區以依然保持原規模作為傳染病防治體系的醫學觀察、統計、報告部分。

對策二：突出平戰轉換能力，注重兼顧設計;

一是規劃選址和布局兼顧相對獨立和日常聯系的便捷性。結合本次筆者正在進行的中醫院傳染病區的方案設計，現有綜合醫院選擇周邊臨近的用地，用地應具有與周邊外界保持20米以上的距離，與醫院本部有便捷道路連接，以車行道路與本部分隔等特征，實現日常路左路右，特殊時期左右分隔的及便捷又能獨立的規劃布局，突發公共衛生事件時期必須具備封閉管理、獨立進出、功能完備的特征。

二是功能分區自成體系，動線分流，潔污分區。擴建傳染病區時需要對車輛（救護車、醫患車輛）、人群分別組織，日常在與本部便捷互通時，區域內養成分區、分流、動線清晰的醫患行為習慣。筆者在中醫院傳染病區的設計中以此為總圖布局和交通組織原則之一，人車完全分離：除急救車輛，全部地下停車，人車完全分離，不同標高兩個車庫出入口，可做單向管理，地下與本部車庫保留連通可能;

三是建筑設計針對人群進行動線和行為專項設計。醫護、患者、污物細化流線組織，潔污分區、流線分離，根據醫護工作習慣必須設計半污染區（緩沖區），結合消防疏散的門禁系統，日常滿足同行便捷，在公共衛生事件需要時能迅速形成分隔和封閉

四是建筑設計強調模塊化設計。在重點考慮醫療衛生需求之后通過專業分類分區，作系統化的增建、擴建行為，建筑設計時采用模塊化設計，如室內公共空間模塊、豎向交通模塊、病房模塊、醫護模塊、緩沖模塊和配套模塊（衛生間、垃圾房、污物間等），同時在建筑立面造型上根據功能模塊亦進行立面模塊劃分。這樣利于在實施過程中對裝配式建筑等環保、節能、綠色的新技術的應用。

五是設備設施等配套不打折扣。基于現有綜合醫院存在因投資等原因對于傳染病區的配電、給水、排水、空調等體系未按照規范貫徹實施的情況。筆者強調在傳染病區建設時必須保障設施設備的完全實施，如多回路、多套供配電、污水、空調體系，這與日常的醫療行為沒有沖突，卻是突發公共衛生事件時能否有效發揮作用的必要因素。

對策三：明確主辦協辦和實施主體保障高效落地實施。

筆者憑借多年的實際項目經驗同時思考了如何保障建項目的立項、實施程序，能高效、切實的推進落實。

一是衛健委為主辦，統籌規劃布點和規模提出立項;

二是規資局為協辦，論證立項維護醫療衛生專項規劃;

三是所在地域衛健委或醫院為主體組織實施;

三、對綜合醫院如何做好規劃和建筑設計的額外思考

結合實際項目淺談了一下增強綜合醫院應對突發公共衛生事件的能力相關的設計選址、布局、建筑單體的思考，筆者以一名普通城市規劃和建筑工程設計者的角度，額外思考了現下如何做好醫院設計的要素。

一是合理的項目定位。這是是醫院遠期良性發展的基礎，是整個規劃的指導原則，為醫院遠期發展提供戰略性的依據，從而確定規模、等級、核心業務、發展思路等等。

二是前瞻的空間格局。醫院必須具有可持續發展的條件，內外部空間預留為醫院全方位發展提供了更多可能，空間布局宜順時應勢。

三是持續的綠色醫院。綠色醫院是在保證舒適體驗的前提下，耗能最少的醫院。綠色醫院集成了節能、節地、節水、節材、數字化、智能化等方面的新技術、新產品，這些技術的運用和落實，都順應未來醫院的發展趨勢。

四是發展的智慧醫院。當今世界科技發展日新月異，尤其以移動醫療、云計算、大數據、人工智能、物聯網為代表的科學技術被廣泛應用，讓智慧醫院體系逐漸成為現代醫院建設的核心內容。

五是前沿的實施設備。對照明、電梯、空調、給水排水等系統可經通訊接口與其他系統聯網，全面實現建筑的智能化。

結語

突發的公共衛生事件往往突如其來，來勢洶洶，我們應該未雨綢繆，把準備工作做在平靜時期。疫情無情人有情，在這樣的公共衛生事件的過程中，沒有旁觀者筆者不能作為一線的“逆行者”，但可以通過自身多年的設計經驗，從城市規劃、建筑設計、工程實施多角度提出思考，謀劃將來，本文屬于個人結合項目實例的分析和思考，屬于經驗的總結分享，及對未來的期望。

參考文獻：

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