病房康復延伸護理對腦卒中患者ADL及運動功能的影響研究

廖煥群　鄧英蓮　楊麗娟　何玉琴

【摘要】 目的 研究病房康復延伸護理對腦卒中患者日常生活活動能力（ADL）及運動功能的影響。方法 123例腦卒中患者， 隨機分為A組（60例）與B組（63例）。A組開展常規康復護理， B組在A組基礎上開展病房康復延伸護理。對比兩組護理前后ADL及運動功能。結果 護理前， 兩組患者ADL評分、運動功能評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后， B組患者ADL評分（89.35±5.08）分、運動功能評分（56.35±5.64）分均明顯高于A組的（78.52±4.87）、（47.33±5.15）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 病房康復延伸護理用于腦卒中患者可有效改善患者的ADL與運動功能， 促進患者的疾病康復， 建議臨床積極推廣運用。

【關鍵詞】 病房康復延伸護理;腦卒中;日常生活活動能力;運動功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.072

病房康復延伸護理是指在醫生和治療師的指導下， 康復護士利用患者非治療時間段對其進行功能訓練宣教指導， 改善和提高患者身心功能的一種護理模式。腦卒中俗稱中風、腦血管意外， 是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病[1]。因其發病以后可導致患者出現肢體感覺和運動功能障礙， 表現為失語、偏癱、面癱、吞咽障礙等， 給患者正常生活與生命健康帶來極其嚴重的威脅， 腦卒中的致死率與致殘率均非常高， 部分患者即使經過治療生存下來， 但受到疾病的影響會存在明顯的生活活動能力較差以及運動功能障礙， 嚴重影響患者的生存質量[2]。因此， 需采用科學有效的康復護理措施幫助腦卒中患者改善生活活動能力與運動功能具有至關重要的意義。基于此， 本文研究了病房康復延伸護理對腦卒中患者ADL及運動功能的影響， 現將詳細的研究內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年11月本院收治的123例腦卒中患者， 隨機分為A組（60例）與B組（63例）。A組患者中男36例， 女24例;年齡49～84歲， 平均年齡（62.59±7.14）歲;病程1～9年， 平均病程（6.74±1.92）年。B組患者中男34例， 女29例;年齡50～85歲， 平均年齡（63.33±7.23）歲;病程2～10年， 平均病程（7.11±1.71）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。此研究已經通過本院倫理委員審批， 且所有患者及其家屬均已知曉此次研究內容。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：所有入選患者均經臨床診斷確認與《腦卒中診療指南》中關于腦卒中的疾病診斷標準相符;已經治療達到出院標準， 但生活活動能力和運動功能存在不同程度的障礙。排除標準：所有患者均已排除合并有肢體殘缺者;伴隨心腎肺等嚴重臟器損傷者;伴隨精神、意識異常， 無法配合干預者。

1. 3 方法 A組開展常規康復護理， 具體方法：患者入院后觀察其生命體征， 給予用藥指導， 協助做好相關檢查， 告知病情進展， 依據患者的具體病情制定出個性化康復護理訓練計劃， 評估患者心理狀態， 給予針對性心理疏導， 加強護患溝通， 聯合家屬為患者提供協同護理， 生活指導， 定期為患者改善臥位預防壓瘡， 加強疾病知識健康指導。

B組在A組基礎上開展病房康復延伸護理[3， 4]， 具體方法如下。①護士依據患者病情、年齡與患者、家屬、醫生及治療師共同定制一個詳細康復延伸訓練計劃， 并有效分割實施訓練計劃。②實施時間。在院期間每天晨起、午睡前后、夜間睡前的時間段協同患者進行自我翻身， 左右移動身體， 交換體位， 上肢活動， 下肢活動， 洗漱， 自我梳理， 自己穿脫衣、褲、襪、鞋， 使用輪椅， 使用便盆， 獨立進餐等生活活動。早中晚飯前進行吞咽功能訓練指導， 15～30 min/次， 3次/d。訓練與生活活動能力鍛煉結合進行， 要循序漸進， 盡量使用患手， 讓患者逐漸由被動護理轉為自我護理。③鼓勵家屬陪護參與。鼓勵文化高的家屬參與延伸訓練中， 讓家屬與患者之間形成傳、帶、幫的形式。④隨時督促跟進。護士隨時矯正患者不正確自我鍛煉方法， 定期對患者進行效果評價， 定期與康復醫生和治療師溝通， 了解康復延伸護理計劃對患者是否合適而進行調整。⑤心理護理。護士多與患者聊天談心， 及時了解患者心理狀態并給予疏導， 多鼓勵患者敢于開口說話， 即便說不清楚、不流利也要給予表揚和鼓勵， 同時請其他腦卒中患者到病房以自身為例子給予患者更多鼓勵， 增強其對疾病康復信心， 調動配合康復護理訓練積極性， 當患者取得進步時給予肯定， 幫助患者樹立戰勝疾病信心， 重新構建患者在家庭與社會中的關系， 消除不良情緒， 促進康復。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①護理前后， 分別采用Fugl-Meyer（FMA）肢體運動功能評定量表對患者的肢體功能進行評分， 項目包括肢體運動、平衡能力、感覺功能及關節活動度等， FMA評分最高為66分， 得分越高代表患者的運動功能越好。②采用ADL量表對患者的日常生活能力進行評定， 項目主要包括工具性日常生活能力與軀體生活自理能力， 2個項目各50分， 總分100分， ADL評分為兩個項目得分之和， 得分越高表明患者的日常生活能力越好。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后ADL評分對比 護理前， 兩組患者ADL評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， B組患者ADL評分明顯高于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后運動功能評分對比 護理前， 兩組患者運動功能評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， B組患者運動功能評分明顯高于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中主要是指機體腦血栓或者出血引發的顱腦疾病， 部分患者則是腦部供血的血管內壁小栓子嚴重脫落后造成動脈栓塞引發[5]。當前， 臨床上對于腦卒中的治療以手術與藥物兩種方式為主， 目的是為了對患者的顱腦血流動力學進行改善， 但由于疾病發生后會損傷患者機體的神經功能， 所以許多患者在治療后仍然會出現不同程度的ADL障礙和運動功能障礙， 對患者的臨床預后造成不良影響， 因此， 對治療后的腦卒中患者開展病房康復延伸護理[6]， 可有效制止或減輕功能障礙， 幫助患者恢復生活能力與運動功能是促進康復的關鍵。病房康復延伸護理主要是通過一些康復訓練對患者的機體產生一些生理刺激， 進而促進患者血管和神經功能的修復和再生， 使得未能發揮作用的神經亞細胞將其具備的代償功能重組并發揮出來， 以此幫助患者恢復肢體運動功能， 只要患者各項生命體征處于穩定狀態， 就可以在病房中開展康復訓練。病房康復延伸護理模式要求對腦卒中患者進行功能訓練時[7]， 要將構建隨意與協調的正常運動功能作為目標， 不能只依靠患者自身的恢復， 而是通過系統性康復訓練構建完善的正常功能模式， 最大程度地幫助患者恢復運動功能， 充分利用患者在病房當中的空余時間， 全面落實病房康復延伸護理計劃， 在開展康復延伸訓練的過程中不斷鞏固康復治療效果， 矯正不正確的自我鍛煉， 一旦發現有問題存在立即反饋， 依據患者的具體恢復情況對康復訓練進行合理調整， 為患者的全方位康復提供橋梁與紐帶， 盡早實現恢復患者ADL與運動功能的目標， 提升患者的生活質量， 讓患者盡快回歸家庭和社會。本次研究結果顯示， 護理后， B組患者的ADL評分明顯高于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;且B組患者的運動功能評分明顯高于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 病房康復延伸護理更有利于腦卒中患者ADL和運動功能的恢復， 可提高患者的生存質量， 值得在臨床大力推廣運用。

參考文獻

[1] 郭麗麗， 葉宜芬. 腦卒中病人吞咽及手功能康復訓練在病房的延伸護理. 實用臨床護理學電子雜志， 2019， 4（34）：63， 65.

[2] 耿壯麗， 任志娟， 胡玲莉. 微信延伸護理在老年臥床患者居家照顧者中的應用. 護理實踐與研究， 2019， 16（10）：148-150.

[3] 王蘭珍. 延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者的康復效果. 中國鄉村醫藥， 2018， 25（16）：61-62.

[4] 王勤， 謝麗玉， 楊柳， 等. 延伸綜合康復護理干預腦卒中后吞咽障礙患者的效果評價. 按摩與康復醫學， 2018， 9（13）：58-60.

[5] 周玉妹， 楊玉金， 方小群， 等. 延伸護理服務模式在腦卒中患者康復期的應用效果分析. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（46）：232， 235.

[6] 姚江梅. 延伸護理在腦卒中伴偏癱患者康復指導中的應用效果的觀察. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（25）：245-246.

[7] 郭瑩， 商艷萍， 賈靜. 病房延伸責任制康復護理模式在腦卒中康復患者中的應用效果. 中國當代醫藥， 2019， 26（9）：170-173.

[收稿日期：2020-01-20]

作者單位：526060 肇慶市第二人民醫院（肇慶市婦幼保健院）