胃復(fù)安聯(lián)合針灸加艾灸治療糖尿病合并尿潴留的效果分析

張惠　張家亮

【摘要】 目的 了解胃復(fù)安聯(lián)合針灸加艾灸治療糖尿病合并尿潴留的臨床效果。方法 80例糖尿病合并尿潴留患者， 隨機分為治療組和對照組， 各40例。兩組患者均給予基礎(chǔ)治療， 治療組患者加用胃復(fù)安聯(lián)合針灸加艾灸治療。比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療后， 治療組中31例患者治愈， 8例患者好轉(zhuǎn)， 1例患者無效， 總有效率為97.50%;對照組中18例患者治愈， 12例患者好轉(zhuǎn)， 10例患者無效， 總有效率為75.00%;治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胃復(fù)安聯(lián)合針灸加艾灸治療糖尿病合并尿潴留得到滿意臨床治療效果， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃復(fù)安;針灸;艾灸;糖尿病合并尿潴留

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.059

Analysis of the effect of metoclopramide combined with acupuncture and moxibustion on diabetes mellitus complicated with urinary retention? ?ZHANG Hui， ZHANG Jia-liang. Zaozhuang Wangkai Infectious Disease Hospital， Zaozhuang 277599， China

【Abstract】 Objective? ?To understand the clinical effect of metoclopramide combined with acupuncture and moxibustion on diabetes mellitus complicated with urinary retention. Methods? ?A total of 80 cases of diabetes mellitus complicated with urinary retention were randomly divided into treatment group and control group， with?40 cases in each group. Both groups received basic therapy， and the treatment group also received metoclopramide combined with acupuncture and moxibustion. The clinical efficacy of the two groups were compared. Results? ?After treatment， the treatment group had 31 cure cases， 8 effective cases， and 1 ineffective case， with total effective rate as 97.50%. The control group had 18 cure cases， 12 effective cases， and 10 ineffective cases， with total effective rate as 75.00%. The total effective rate of treatment of the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Metoclopramide combined with acupuncture and moxibustion shows satisfactory clinical effect for diabetes mellitus complicated with urinary retention， and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Metoclopramide; Acupuncture; Moxibustion; Diabetes mellitus complicated with urinary retention

目前糖尿病在老年人中占一定比例， 這些患者除了服藥外， 也是日常保健的特殊對象。在中醫(yī)理論實踐中， 糖尿病屬于“消渴”范疇， 主要癥狀表現(xiàn)為多尿、多飲食和消瘦等情況[1]。尿潴留是最常見的臨床并發(fā)癥之一， 其發(fā)病機制不明確， 誘因較多， 且患者發(fā)病后主要的臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁等狀況并導(dǎo)致尿潴留和（或）溢出性尿失禁， 最后病變發(fā)生為糖尿病神經(jīng)源性膀胱或無張力性膀胱[2]， 給患者帶來極大痛苦和經(jīng)濟上的負擔(dān)。目前， 臨床上對此病采用常規(guī)治療方法即能夠改善患者癥狀， 但是長期治療得不到滿意效果， 且藥物依從性較差， 造成并發(fā)癥較多并導(dǎo)致患者產(chǎn)生二次傷害[1]。因此， 隨著臨床醫(yī)藥學(xué)的研究不斷進展， 臨床上采用胃復(fù)安、針灸加艾灸對糖尿病合并尿潴留的治療意義重大， 本文就此進行分析， 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年6月～2019年6月本院診治的糖尿病合并尿潴留患者80例， 隨機將患者分為治療組和對照組， 各40例。對照組患者中， 男27例， 女13例;年齡48～82歲， 平均年齡（65.8±9.8）歲;病程1～6個月， 平均病程（3.5±2.4）個月。治療組患者中， 男28例， 女12例;年齡49～84歲， 平均年齡（66.4±9.6）歲;病程1～6個月， 平均病程（3.6±2.2）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部住院患者均應(yīng)用神經(jīng)電生理檢查， 結(jié)果均表現(xiàn)為感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢;B超檢查結(jié)果顯示膀胱殘留尿量為800～2000 ml。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)控制血糖及泌尿系感染、插導(dǎo)尿管等基礎(chǔ)治療， 治療組患者加用胃復(fù)安聯(lián)合針灸加艾灸治療[3]。患者采用留置導(dǎo)尿管， 每3～4小時開放1次， 膀胱沖洗2次/d;應(yīng)用胃復(fù)安， 起始劑量10 mg肌內(nèi)注射， 每8小時1次， 1周后改為口服10 mg/次， 每8小時1次;針灸加艾灸療法：選中極、水道、關(guān)元、氣海、歸來、水分等穴位， 30 min/次，?1次/d， 1周為1個療程， 治療1～2個療程， 定期進行B超檢查。患者感覺有尿意后開放導(dǎo)尿管， 然后停用胃復(fù)安。鼓勵患者定時排尿， 每隔3～4小時按時排尿1次， 并做恥骨上按摩， 訓(xùn)練患者排尿時壓緊小腹， 但不要過度繃緊腹肌并避免用力過猛[4]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床癥狀、體征消失， 完全恢復(fù)自主排尿， 經(jīng)B超檢查顯示膀胱殘余尿量

<30 ml;好轉(zhuǎn)：能自主排尿， 偶有溢尿癥狀， 經(jīng)B超檢查顯示膀胱殘余尿量<200 ml;無效：無明顯癥狀以及體征改變和病情變化， 經(jīng)B超檢查顯示膀胱殘余尿癥狀無改善[5]。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病， 特別是2型糖尿病發(fā)病率逐年上升， 嚴(yán)重威脅人類健康， 成為一種常見的重大疾病[6]。本病的發(fā)病機制復(fù)雜多變， 誘因不明。目前， 醫(yī)學(xué)界已經(jīng)積極探索研究此疾病理想的根治方法。隨著人們生活方式的改善， 近年來發(fā)病率有所增長趨勢。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：全世界范圍內(nèi)糖尿病患者達1.71億， 而我國占2.8%左右。一般來說， 糖尿病患者的身體長期處于高糖狀態(tài)， 并使患者身體的微血管發(fā)生病變及損傷支配膀胱的副交感神經(jīng)， 最終導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙及膀胱功能出現(xiàn)障礙， 隨后表現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。而神經(jīng)源性膀胱發(fā)生時隨之出現(xiàn)膀胱逼尿肌無力現(xiàn)象且并發(fā)尿潴留。臨床上主要以尿頻、尿急、尿失禁等表現(xiàn)， 導(dǎo)致尿潴留和（或）溢出性尿失禁， 稱為糖尿病神經(jīng)源性膀胱或無張力性膀胱。糖尿病合并尿潴留時臨床癥狀主要以下腹腫脹、有尿不能正常排出、膀胱中的尿液堆積過多等帶來排尿困難表現(xiàn)， 給患者帶來極大痛苦和經(jīng)濟上的負擔(dān)。中醫(yī)常把此病歸類為癃閉范疇， 也有些患者的表現(xiàn)被歸類為淋證或者遺尿范疇[7]。

根據(jù)研究報道， 糖尿病的發(fā)病率較高， 臨床癥狀也比較常見。但糖尿病并不可怕， 可怕的是糖尿病并發(fā)尿潴留[8]。尿潴留屬于糖尿病患者并發(fā)癥之一， 因血糖控制差， 病程反復(fù)并導(dǎo)致泌尿系感染， 早期尿意減弱， 排尿阻力增大， 最終出現(xiàn)排尿不凈及滴瀝現(xiàn)象， 未能引起患者的高度重視并發(fā)展為尿潴留。另外糖尿病還容易出現(xiàn)急性并發(fā)癥， 急性并發(fā)癥的出現(xiàn)多數(shù)是因為患者身體內(nèi)短時間缺乏胰島素， 或者是血糖上升和下降過快導(dǎo)致， 急性并發(fā)癥稱之為糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性中毒以及低血糖出現(xiàn)等， 應(yīng)立即到醫(yī)院進行正規(guī)治療。胃復(fù)安的作用機制直接對膀胱逼尿肌收縮性加快恢復(fù)， 促使患者在最短的治療時間內(nèi)解除尿潴留。應(yīng)用胃復(fù)安時要特別注意椎體外系不良作用， 老年患者常出現(xiàn)， 停藥后椎體外系癥狀即可恢復(fù)。針灸加艾灸療法可疏經(jīng)通絡(luò)， 刺激膀胱交感﹑副交感神經(jīng)， 增加排尿作用。注重關(guān)元﹑中極具備疏通三陰經(jīng)氣， 現(xiàn)有扶正培元的作用;中極乃膀胱之募穴， 能有效調(diào)節(jié)膀胱之氣機。現(xiàn)結(jié)合臨床實踐， 通過中西醫(yī)結(jié)合對糖尿病合并尿潴留患者進行治療得到滿意的治療效果[9]。

臨床對糖尿病合并尿潴留患者實施護理措施， 用藥前針對患者不同的心理因素進行耐心細致的解釋工作， 講解用藥的目的， 促使患者積極配合， 要讓患者及家屬認(rèn)識科學(xué)飲食療法以及有效護理對策。用藥期間注意患者的病情變化， 防止藥物副作用的發(fā)生， 提醒患者要按時服藥， 按時進餐， 要定時定量， 避免引起低血糖。注意個人衛(wèi)生， 做好護理防護， 減免并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述， 胃復(fù)安聯(lián)合針灸加艾灸對糖尿病合并尿潴留患者進行治療， 其癥狀顯著緩解， 對患者的身體健康以及生活質(zhì)量進一步提高。

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[收稿日期：2019-09-18]

作者單位：277599 山東省棗莊市王開傳染病醫(yī)院