門冬胰島素與甘精胰島素聯合治療妊娠期糖尿病的療效觀察

趙廣華　迮隆岑

【摘要】 目的 探究門冬胰島素聯合甘精胰島素對妊娠期糖尿病（GDM）患者的臨床治療效果。方法 48例妊娠期糖尿病患者， 按隨機數字表法分為試驗組和對照組， 各24例。試驗組患者接受門冬胰島素聯合甘精胰島素治療， 對照組患者接受甘精胰島素單獨治療。比較兩組患者并發癥發生情況、治療前后血糖水平、血糖達標率及低血糖事件發生情況。結果 試驗組患者的并發癥發生率8.33%低于對照組的33.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 試驗組患者的空腹血糖（5.32±0.78）mmol/L、餐后2 h血糖（11.64±1.05）mmol/L及糖化血紅蛋白（5.25±0.48）%均低于對照組的（7.22±1.04）mmol/L、（13.34±1.22）mmol/L、（6.84±0.66）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。試驗組血糖達標率75.00%（18/24）高于對照組的45.83%（11/24）， 差異具有統計學意義（χ2=4.2686， P<0.05）;兩組患者低血糖事件發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.2233， P>0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者接受門冬胰島素聯合甘精胰島素治療的效果顯著， 可有效控制患者血糖水平， 降低并發癥發生幾率， 臨床應用價值突出。

【關鍵詞】 門冬胰島素;甘精胰島素;妊娠期糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.040

Observation on efficacy of combination of insulin aspart and insulin glargine on gestational diabetes mellitus? ?ZHAO Guang-hua， ZE Long-cen. Yancheng Maternal and Child Health Hospital， Yancheng 224000， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical therapeutic effect of insulin aspart combined with insulin glargine on patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods? ?A total of 48 patients with gestational diabetes mellitus were divided into experimental group and control group by random number table method， with 24 cases in each group. The experimental grouy was treated by insulin aspart combined with insulin glargine， and the control group was treated by insulin glargine. The occurrence of complications， blood glucose levels before and after treatment， blood glucose compliance rate， and occurrence of hypoglycemic events were compared between the two groups. Results? ?The incidence of complications of the experimental group 8.33% was lower than that of the control group 33.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the fasting blood glucose （5.32±0.78） mmol/L， 2 h postprandial blood glucose （11.64±1.05） mmol/L and glycosylated hemoglobin （5.25±0.48）% of the experimental group were lower than those of the control group （7.22±1.04） mmol/L， （13.34±1.22） mmol/L and （6.84±0.66）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood glucose compliance rate of the experimental group 75.00%（18/24） was higher than that of the control group 45.83% （11/24）， and the difference was statistically significant （χ2=4.2686， P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of hypoglycemia events between the two groups （χ2=0.2233， P>0.05）. Conclusion? ?Combination of insulin aspart and insulin glargine shows remarkable effect on patients with gestational diabetes mellitus， which can effectively control the blood glucose level and lower incidence of complications. The clinical application value is outstanding.

【Key words】 Insulin aspart; Insulin glargine; Gestational diabetes mellitus

妊娠期糖尿病是因妊娠后母體糖代謝異常、首次發生的糖尿病， 是指妊娠前糖代謝正常、妊娠期出現的糖尿病[1]。一般情況下， 需經合理飲食、加強機體運動控制患者的血糖水平。發病原因和較多因素有關， 如葡萄糖需求量增加、胰島素抵抗增加、胰島素分泌相對不足等。本次研究將本院近4年收治的妊娠期糖尿病患者作為研究對象， 重點分析比較采用門冬胰島素+甘精胰島素、單獨甘精胰島素治療的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2019年10月收治的48例妊娠期糖尿病患者， 采用隨機數字表法分為試驗組和對照組， 每組24例。試驗組患者年齡30～35歲， 平均年齡（32.5±2.3）歲;孕周27～34周，?平均孕周（30.5±1.3）周。對照組患者年齡30～36歲， 平均年齡（33.1±2.4）歲;孕周28～34周， 平均孕周（31.2±1.5）周。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①接受產前檢查確診[2];②通過妊娠期糖尿病診斷標準[3];③知情同意。排除標準：①精神障礙;②依從性差;③對本研究治療禁忌;④無法正常溝通。

1. 2 方法

1. 2. 1 試驗組 患者接受門冬胰島素[諾和諾德（中國）制藥有限公司， 國藥準字S20153001， 規格：3 ml∶300單位（筆芯）]+甘精胰島素（甘李藥業股份有限公司， 國藥準字S20050051， 規格：3 ml∶300單位）治療。門冬胰島素起始劑量為0.2 U/（kg·次）， 餐時注射， 然后結合患者餐后2 h血糖情況調整藥物劑量;甘精胰島素為0.2 U/（kg·次）， 睡前注射， 再根據患者第2天空腹血糖情況調整藥物劑量。治療時間為7 d。

1. 2. 2 對照組 患者接受甘精胰島素單獨治療， 治療方法與試驗組相同， 治療時間為7 d。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者并發癥發生情況、治療前后血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）水平、血糖達標率及低血糖事件發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS29.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生情況比較 試驗組患者的并發癥發生率8.33%低于對照組的33.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前， 兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 試驗組患者的空腹血糖（5.32±0.78）mmol/L、餐后2 h血糖（11.64±1.05）mmol/L及糖化血紅蛋白（5.25±0.48）%均低于對照組的（7.22±1.04）mmol/L、（13.34±1.22）mmol/L、（6.84±0.66）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者血糖達標率及低血糖事件發生情況比較

試驗組血糖達標率為75.00%（18/24）， 低血糖事件發生率為8.33%（2/24）;對照組血糖達標率為45.83%（11/24）， 低血糖事件發生率為12.50%（3/24）;試驗組血糖達標率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.2686， P<0.05）;兩組患者低血糖事件發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.2233， P>0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病的發生率較高， 發病后對孕婦、胎兒的影響均非常大， 臨床方面一般會通過胰島素治療[4]。甘精胰島素為超長效胰島素類似物， 作用持續時間為24 h， 但是單獨應用該藥物對妊娠期糖尿病患者治療效果欠佳， 需聯合其他藥物治療。門冬胰島素為新型速效胰島素、胰島素類似物， 成分包括甘油、氯化鈉和鹽酸間甲酚等， 通過電荷排斥效應能阻斷胰島素自我聚合的過程， 便于在較短的時間控制患者血糖水平[5]。與此同時， 采用門冬胰島素可選擇不同的位置注射， 如上臂、臀部、大腿等， 均能獲得較好的治療效果， 不易于受到外界因素影響， 而且作用時間在1～2 h，?維持時間約為4 h， 起效的速度較快[6]。門冬胰島素相對可溶性人類胰島素工作較快， 在餐前、餐后給藥均可， 不容易引發低血糖現象， 但建議在用藥期間做好患者血糖、血壓、血氧飽和度等生命體征指數變化的監測工作， 便于在發現異常時及時采取對應措施處理。需要注意的是， 當該藥物進入人體后， 能夠于較短時間達到高峰， 使患者的血糖水平保持穩定狀態， 藥效穩定、有效。而上述兩種藥物聯合， 可有效彌補單獨使用甘精胰島素對妊娠期糖尿病患者治療的不足， 鞏固臨床效果。采取門冬胰島素+甘精胰島素對妊娠期糖尿病患者治療， 可以確保患者的安全、不易發生嚴重并發癥， 同時能使患者的血糖水平保持穩定。

本次研究結果顯示：采取門冬胰島素、甘精胰島素聯合方案對妊娠期糖尿病患者進行治療的效果確切、有效， 主要表現在可確保治療安全性方面， 不易于致使患者產生嚴重的并發癥情況。同時， 能使妊娠期糖尿病患者的血糖水平保持穩定狀態， 提高患者的血糖達標率， 避免/減少發生低血糖狀況， 確保患者的治療效果及安全。

綜上所述， 門冬胰島素+甘精胰島素應用于妊娠期糖尿病患者治療中， 有助于嚴格控制患者血糖水平， 提高患者血糖達標率， 減少并發癥情況的發生， 可于臨床方面投入應用和推廣。

參考文獻

[1] 夏莉， 胡紅琳， 王長江， 等. 妊娠糖尿病患者血脂水平與胰島素抵抗相關性分析. 安徽醫科大學學報， 2017， 52（5）：749-752.

[2] 李琳. 妊娠期糖尿病患者血清胎球蛋白A、C反應蛋白水平與糖脂代謝的相關性. 山東醫藥， 2017， 57（30）：53-54.

[3] 鄭林， 李超， 齊衛紅， 等. 巨噬細胞移動抑制因子基因在胎盤組織中表達與妊娠期糖尿病的相關性. 中華醫學雜志， 2017， 97（43）：3388-3391.

[4] 施劭鋒， 陳根本， 柯涓， 等. 利拉魯肽聯合甘精胰島素對新診斷2型糖尿病的療效觀察. 重慶醫學， 2017， 46（20）：2770-2773.

[5] 李津， 易志剛， 郭文安， 等. 胰升糖素樣肽1受體激動劑調節糖尿病合并非酒精性肝病大鼠胰島素抵抗及肝臟氧化應激損傷的實驗研究. 中華內分泌代謝雜志， 2017， 33（3）：228-232.

[6] 馮艷， 宋新娜， 徐曉萌， 等. 妊娠期糖尿病患者鐵代謝與部分應激激素及胰島素抵抗的關系. 中華內分泌代謝雜志， 2018， 34（7）：563-566.

[收稿日期：2020-01-10]

作者單位：224000 江蘇省鹽城市婦幼保健院