開放性手術與腹腔鏡前列腺癌根治術在早期前列腺癌中的治療效果對比

王君勇　冼杰　黃多斌　何燦

【摘要】 目的 探討開放性手術與腹腔鏡前列腺癌根治術在早期前列腺癌中的治療效果。方法 60例早期前列腺癌患者， 根據治療方法不同分為觀察組（31例）與對照組（29例）。對照組行開放性前列腺癌根治術， 觀察組行腹腔鏡前列腺癌根治術。對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后導尿管與引流管留置時間、腸道功能恢復時間、住院時間， 術后1年生化復發情況、并發癥發生情況。結果 觀察組術中出血量（340.15±101.26）ml少于對照組的（515.64±130.58）ml， 手術時間（184.27±33.65）min長于對照組的（135.56±31.09）min， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組導尿管留置時間、引流管留置時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后1年生化復發率為9.68%（3/31）， 與對照組的6.90%（2/29）對比， 差異無統計學意義（χ2 =0.251， P>0.05）。觀察組患者并發癥發生率16.13%低于對照組的41.38%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡前列腺癌根治術較開放性手術可以降低前列腺癌患者手術的創傷， 加快患者術后恢復， 降低術后并發癥， 值得臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】 開放性手術;腹腔鏡前列腺癌根治術;前列腺癌;圍手術期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.021

前列腺癌是泌尿系統常見的一種惡性腫瘤， 隨著人民飲食結構的不斷調整以及血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen， PSA）檢測的不斷普及， 早期前列腺癌的確診率越來越高[1]。早期前列腺癌的傳統手術方式多采取開放性前列腺癌根治術， 但開放性手術存在一些缺點， 包括手術造成的創傷大、術后具有較多的并發癥， 因此治療效果局限[2]。近幾年來腹腔鏡手術迅速發展， 為前列腺癌根治手術提供了一種新的手術方式。本研究擬探討腹腔鏡前列腺癌根治術與開放性手術在早期前列腺癌中的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2019年1月在本院治療的60例早期前列腺癌患者為研究對象。本研究已通過本院倫理委員會審核， 所有患者簽屬了知情同意書。納入標準：①符合早期前列腺癌的診斷， TNM分期為T1～T2期;②未出現臨床轉移;③有明確的手術指征， 可以耐受手術。排除標準：①存在手術禁忌證;②合并免疫系統、凝血系統疾病;③既往前列腺做過手術者;④隨訪資料不完整。根據治療方法不同分為觀察組（31例）與對照組（29例）。兩組患者一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者行開放性前列腺癌根治術。取頭低腳高體位， 麻醉準備好后， 自臍下正中向下切開約20 cm， 依次清掃盆腔淋巴結;鈍性游離前列腺表面的脂肪組織， 切開盆底筋膜， 將肛提肌從前列腺側面向外側鈍性分開， 電刀切斷尿道前壁， 離斷膀胱頸部。切開狄氏筋膜， 游離精囊腺與前列腺背側， 切斷恥骨前列腺韌帶后， 從前列腺尖部的遠側結扎背側的血管。電刀切斷尿道后壁， 切斷狄氏筋膜， 完全游離前列腺并取出， 膀胱頸與尿道吻合重建， 生理鹽水持續沖洗膀胱檢查吻合口是否滲漏， 逐層縫合切口， 然后在恥骨后放置負壓引流管， 留置導尿管。

1. 2. 2 觀察組 患者采取腹腔鏡下前列腺癌根治術。取仰臥位， 雙腿分開一定的角度， 氣管插管全身麻醉后， 迅速建立人工氣腹， 借助5孔法治療患者。首先依次清掃盆腔淋巴結， 游離附近的脂肪組織， 離斷前列腺韌帶并切開盆底筋膜。切開膀胱各側壁， 游離精囊腺， 分離結扎兩側的血管。超聲刀切開狄氏筋膜， 待前列腺尖部游離后， 從尖部剪斷尿道的前壁以及導尿管， 隨后切斷后尿道， 前列腺游離后將組織裝袋后從穿刺口取出， 膀胱頸成形并與尿道吻合。將100 ml生理鹽水注入膀胱內， 檢查是否存在滲漏;放置引流管、留置導尿管， 退出腹腔鏡， 逐層縫合手術切口。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者圍手術期情況。術中：手術時間以及術中出血量;術后：導尿管與引流管留置時間、胃腸功能恢復時間及住院時間。②術后1年生化復發情況：生化復發為患者血清PSA的水平連續2次>0.2 μg/L， 但未發生臨床復發和轉移。③并發癥：對比兩組患者術后尿漏、尿失禁、吻合口狹窄、切口感染、腸梗阻等并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者圍手術期情況對比 觀察組術中出血量（340.15±101.26）ml少于對照組的（515.64±130.58）ml，?手術時間（184.27±33.65）min長于對照組的（135.56±31.09）min， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組導尿管留置時間、引流管留置時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者術后1年生化復發情況對比 觀察組患者術后1年生化復發率為9.68%（3/31）， 與對照組的6.90%（2/29）對比， 差異無統計學意義（χ2=0.251， P>0.05）。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生情況對比 觀察組患者術后并發癥發生率16.13%低于對照組的41.38%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

早期前列腺癌的目前的治療手段采用前列腺癌根治術， 手術方式主要包括開放性性手術、腹腔鏡手術以及機器人手術 [3]。開放性手術雖然可以充分的暴露手術視野， 但是手術切口大， 傷口愈合慢， 并發癥發生率較高;機器人前列腺癌根治術在臨床上普及率較低， 治療費用也比較昂貴[4]。近年來腹腔鏡技術迅速發展， 已經有越來越多的早期前列腺癌患者采用腹腔鏡前列腺癌根治術。

腹腔鏡前列腺癌根治術是目前非常流行的微創手術方式， 造成的手術創傷小， 手術時間短， 術中出血量少。此外腹腔鏡技術可以清晰的暴露前列腺周圍的血管神經的情況， 能夠做到前列腺癌解剖性的根治切除， 且能充分的保護周圍的相關組織， 此外超聲刀的應用可以快速有效的止血[5]。

本研究結果顯示， 觀察組術中出血量少于對照組， 手術時間長于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組導尿管留置時間、引流管留置時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明相比與開放性手術， 腹腔鏡前列腺癌根治術手術創傷少， 有利于患者術后更快的恢復。分析可能的原因在于腹腔鏡手術切口小， 且腹腔鏡下視野清晰， 采用超聲刀切割和止血可以快速止血， 減少對周圍組織的損傷和出血量， 降低患者術中的創傷， 進而使患者術后更快的恢復。

生化復發是前列腺癌發生局部復發和遠處轉移的前兆。本研究結果發現， 觀察組患者術后1年生化復發率為9.68%（3/31）， 與對照組的6.90%（2/29）對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。表明腹腔鏡前列腺癌根治術可以較好的控制腫瘤的復發。分析其可能的原因在于腹腔鏡手術可以充分的暴露前列腺附近的解剖結構， 可以有效的處理相應的血管、神經， 達到解剖性的前列腺癌的切除。觀察組患者術后并發癥發生率16.13%低于對照組的41.38%， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明腹腔鏡手術較開放性手術可以降低術后并發癥發生率， 更安全有效， 這一研究結果與劉峰等[6]的研究結果相一致。

綜上所述， 腹腔鏡手術治療早期前列腺癌可以降低患者手術的創傷， 加快患者術后恢復， 降低術后并發癥， 值得臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 牟睿宇. 前列腺癌實驗室診斷方法研究進展. 中華男科學雜志， 2017， 23（4）：372-375.

[2] 沈雁冰， 李杰， 文秀華. 腹腔鏡前列腺癌根治術與開放性手術治療效果比較. 河南醫學研究， 2018， 27（11）：2024-2025.

[3] 范毛川， 余沁楠， 朱峰， 等. 腹腔鏡前列腺癌根治術與開放性前列腺癌根治術治療早期前列腺癌療效比較. 新鄉醫學院學報， 2019， 36（8）：748-751.

[4] 張春雷， 陳銳， 楊琦， 等. 單一術者機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術術中指標影響因素分析. 第二軍醫大學學報， 2018， 39（4）：366-371.

[5] 余沁楠， 侯國棟， 薛向東， 等. 腹腔鏡下前列腺癌根治術臨床療效觀察. 新鄉醫學院學報， 2018， 35（4）：317-319.

[6] 劉峰， 陳冬， 賢少忠， 等. 腹腔鏡前列腺癌根治術與開放手術治療效果對比分析. 癌癥進展， 2016， 14（3）：232-235.

[收稿日期：2020-02-26]

作者單位：529600 陽春市人民醫院泌尿外科