地塞米松聯合切口阻滯和腹腔內局部麻醉對腹腔鏡膽囊切除術后的鎮痛效果

巴琳 曾凡榮 郭忠寶

摘要：目的? 觀察靜脈注射地塞米松聯合切口阻滯和腹腔內局部麻醉對腹腔鏡膽囊切除術后的鎮痛效果。方法? 選取2018年5月～2019年5月在我院行腹腔膽囊切除術的86例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用切口阻滯和腹腔內局部麻醉，觀察組在對照組基礎上聯合給予靜脈注射地塞米松，比較兩組術后不同時間段（4、8、12、24 h）切口疼痛評分、芬太尼用量、鎮痛（PCIL）泵按壓次數、鎮痛滿意度及臨床不良反應發生情況。結果? 觀察組術后4、8 h切口疼痛評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后12、24 h切口疼痛評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組芬太尼用量、PCIL泵按壓次數均低于對照組，鎮痛滿意度評分高于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率（6.97%）與對照組（9.30%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 靜脈注射地塞米松聯合切口阻滯和腹腔內局部麻醉對腹腔鏡膽囊切除術鎮痛效果良好，可減輕患者痛苦，術后鎮痛藥用量，且不會增加臨床不良反應。

關鍵詞：地塞米松;切口阻滯;局部麻醉;腹腔鏡膽囊切除術;鎮痛

中圖分類號：R614? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.056

文章編號：1006-1959（2020）08-0167-02

Abstract：Objective? To observe the analgesic effect of intravenous dexamethasone combined with incision block and intraperitoneal local anesthesia after laparoscopic cholecystectomy.Methods? 86 patients who underwent cholecystectomy in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research object， using the random number table method to divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group was treated with incision block and intraperitoneal local anesthesia， and the observation group was given intravenous dexamethasone on the basis of the control group.Comparison of incision pain scores at different time periods （4，8，12，24 h） between the two groups， Fentanyl dosage， analgesic （PCIL） pump compression times， analgesic satisfaction and clinical adverse reactions.Results? Compared with the control group， the incision pain scores at 4 and 8 h in the observation group were not statistically significant （P>0.05）; the incision pain scores at 12 and 24 h after the operation were lower than the control group（P<0.05）; the amount of fentanyl and the number of PCIL pump compressions in the observation group were lower than the control group， and the analgesia satisfaction score was higher than the control group（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group （6.97% ）compared with the control group （9.30%），the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion? Intravenous dexamethasone combined with incision block and intraperitoneal local anesthesia has good analgesic effect on laparoscopic cholecystectomy， which can alleviate the patient's pain， postoperative analgesic dosage， and will not increase clinical adverse reactions.

Key words：Dexamethasone;Incision block;Local anesthesia;Laparoscopic cholecystectomy;Analgesia

隨著微創理念的發展，腹腔鏡膽囊切除術逐漸替代了傳統的開放手術治療。該術式具有手術創傷小、術后康復快等優點，但術后的腹部疼痛及嚴重副反應，如惡心嘔吐等仍然影響患者的康復，加強對術后疼痛控制，減輕患者痛苦，是促進術后康復，預防不良反應的發生的重要環節[1]。傳統鎮痛是在腹腔鏡術后給予阿片類藥物，但是不良副反應嚴重，隨著鎮痛理念快速發展，多種模式聯合鎮痛成為新的方向，但其鎮痛效果和安全性存在爭議。本研究結合我院行腹腔膽囊切除術的86例患者臨床資料，分析靜脈注射地塞米松聯合切口阻滯和腹腔內局部麻醉對腹腔鏡膽囊切除術后的鎮痛效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年5月～2019年5月在佳木斯大學附屬第一醫院行腹腔膽囊切除術的86例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。納入標準：①均為腹腔鏡手術治療膽囊息肉、慢性膽囊炎或膽結石患者;②手術時間30～120 min。排除標準：①急性膽囊炎患者、慢性疼痛疾病者;②腎臟或肝臟疾病者;③女性懷孕以及對本研究所用藥物有禁忌證者。對照組男性23例，女性20例;年齡45～73歲，平均年齡（54.19±4.56）歲。觀察組男性21例，女性22例;年齡44～71歲，平均年齡（53.87±5.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 對照組行切口阻滯和腹腔內局部麻醉，術前24 h禁食，8 h禁飲，術前45 min予50 ml生理鹽水靜滴。在三支鞘卡套管插入皮膚前，10 mm套管處切口皮膚注射0.5%羅哌卡因5ml（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716，規格：10 ml：75 mg），其余兩只5 mm套管針處各注射2.5 ml。氣腹壓力12～ 14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）建立后，腹腔內使用一次性頭皮針注射噴灑0.5%羅哌卡因20 ml，其中 右側隔膜半穹下注射15 ml，沿右側半穹和膽囊窩? 內注射噴灑5 ml。觀察組在對照組基礎上聯合給予靜脈注射用地塞米松（石家莊制藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20052358，規格：2 mg），于術前45 min將0.15 mg/kg地塞米松加入50 ml生理鹽水中進行輸注，15 min輸完。手術開始切口阻滯和腔內局部麻醉方法與對照組相同。

1.3觀察指標? 比較兩組術后4、8、12、24 h切口疼痛評分、芬太尼用量、PCIL泵按壓次數、鎮痛滿意度及不良反應（頭暈、惡心、嘔吐）發生情況。切口疼痛評分[2]：①0分：無疼痛;②3分以下：輕微疼痛，可以忍受;③4～6分：患者疼痛難以正常休息;④7～10分：強烈的疼痛，難以忍受。鎮痛滿意度：采用滿意度調查表，90分以上滿意，80分以上基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。

1.4統計學方法? 使用SPSS 24.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用（n）和（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不同時間段切口疼痛評分比較? 觀察組術后4、8 h切口疼痛評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后12、24 h切口疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后芬太尼用量、PCIL泵按壓次數比較? 觀察組芬太尼用量、PCIL泵按壓次數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者鎮痛滿意度評分比較? 觀察組鎮痛滿意度評分為（93.04±4.56）分，高于對照組的（82.09±3.78）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組不良反應發生情況比較? 觀察組頭暈1例，惡心2例;對照組惡心2例，頭暈1例，嘔吐1例;觀察組不良反應發生率為6.97%（3/43）與對照組的9.30%（4/43）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

膽囊切除術后鎮痛常用的方法包括切口處的局麻藥局部浸潤和腹腔內局麻藥的噴灑或霧化，但氣腹會導致腹膜血管塌陷，從而減緩藥物的吸收。因此，臨床采用多模式鎮痛，減小阿片類藥物的用量和不良反應，并進一步完善提高鎮痛效果。地塞米松屬于皮質類固醇，具有較強的抗炎作用，可以減少術后組織損傷的炎癥反應和疼痛的外周敏化，在圍術期應用具有一定的鎮痛效果[3]。

本研究中觀察組術后4、8 h切口疼痛評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后12、? 24 h切口疼痛評分均低于對照組（P<0.05），表明靜脈注射地塞米松聯合切口阻滯和腹腔內局部麻醉有助于降低術后12～24 h內切口疼痛評分，鎮痛效果良好，與楊昌宇等[4]研究結果相似。術前腹腔注射噴灑羅哌卡因更為有效，避免了插入引流管或進行腹膜內灌洗患者造成的藥物損傷，在一定程度上也促進了鎮痛效果。同時觀察組芬太尼用量、PCIL泵按壓次數均低于對照組（P<0.05），表明多模式聯合鎮痛可減少芬太尼用量、PCIL泵按壓次數，進一步表明術后疼痛輕，鎮痛藥物用量少。此外，觀察組鎮痛滿意度評分為高于對照組（P<0.05），提示鎮痛效果良好，患者滿意度高。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示多模式聯合鎮痛不會增加不良反應，鎮痛方案安全可行。

綜上所述，靜脈注射地塞米松聯合切口阻滯和腹腔內局部麻醉對腹腔鏡膽囊切除術后的鎮痛效果良好，是一種安全、有效的鎮痛方案，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]吳志強，王衛東，劉清波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比[J].實用醫學雜志，2017（13）：2173-2175.

[2]王進亮，劉云峰，許占平.多模式靜脈自控鎮痛治療腹腔鏡膽囊切除術術后的疼痛[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2014（2）：68-69.

[3]包良笑，張洋，史占軍，等.多模式鎮痛在兒童先天性髖關節發育不良術后康復中的應用[J].實用醫學雜志，2016（8）：46-48.

[4]楊昌宇，胡芳銘，李漢軍，等.超前鎮痛聯合多模式鎮痛在創傷骨科應用臨床療效及對炎性因子表達影響[J].嶺南現代臨床外科，2015，15（6）：710-713.

收稿日期：2019-12-10;修回日期：2019-12-28

編輯/宋偉