2015~2019年某醫(yī)院新生兒科出院患兒疾病構(gòu)成分析

師雯琦 詹少英

摘要：目的? 分析2015～2019年某醫(yī)院新生兒科出院患兒主要病種，為新生兒疾病防控工作提供思路及參考。方法? 選取該醫(yī)院2015～2019年新生兒科14400例出院患兒的病案首頁數(shù)據(jù)，分析不同年份、性別以及年齡的患兒病種分布情況。結(jié)果? 2015～2019年該醫(yī)院新生兒科共收治患兒14400例，排名前5病種及構(gòu)成依次為新生兒黃疸4995例（34.69%），早產(chǎn)低出生體重兒1620例（11.25%），新生兒肺炎1018例（7.07%），早產(chǎn)兒994例（6.90%），新生兒子宮內(nèi)低氧癥691例（4.80%）。男、女嬰前4病種順位一致，依次為新生兒黃疸、早產(chǎn)低出生體重兒、新生兒肺炎以及早產(chǎn)兒，第5～10病種相同但順位排名略有差別，不同性別住院患者病種分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同年齡排名前10疾病種類、占比差別較大，僅有新生兒黃疸、早產(chǎn)低出生體重兒、早產(chǎn)兒、新生兒肺炎與新生兒ABO溶血5個(gè)病種相同，其中晚期新生兒及嬰幼兒與早期新生兒的新生兒黃疸、早產(chǎn)低出生體重兒、早產(chǎn)兒占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;晚期新生兒及嬰幼兒與早期新生兒的新生兒肺炎與新生兒ABO溶血占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 2015～2019年該醫(yī)院新生兒科出院患兒主要病種是新生兒黃疸、早產(chǎn)兒、早產(chǎn)低出生體重兒，新生兒肺炎以及新生兒子宮內(nèi)低氧癥。隨著醫(yī)療水平的提高，新生兒疾病診治的性別間差異有所下降，但不同年齡新生兒病種差異較大。因此，新生兒有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作應(yīng)根據(jù)以上特征有針對(duì)性地制定預(yù)防措施和診治方案，合理分配醫(yī)療資源。

關(guān)鍵詞：新生兒;出院病例;疾病構(gòu)成

中圖分類號(hào)：R195.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.046

文章編號(hào)：1006-1959（2020）08-0140-04

Abstract：Objective? To analyze the main diseases of children discharged from the neonatal department of a hospital from 2015 to 2019， and to provide ideas and reference for the prevention and control of neonatal diseases.Methods? Selecting the first page data of the medical records of 14，400 children discharged from the neonatal department of the hospital from 2015～2019， analyze the distribution of disease types of children in different years， genders and ages.Results? From 2015 to 2019， the hospital's neonatal department treated a total of 14，400 children， and the top 5 diseases and constitutions were 4，995 cases of neonatal jaundice （34.69%）， 1，620 cases of premature low birth weight children （11.25%）， and neonatal pneumonia 1018 cases （7.07%）， 994 cases （6.90%） of premature infants， 691 cases （4.80%） of neonatal intrauterine hypoxia. The first four diseases of male and female infants are in the same order， followed by neonatal jaundice， preterm low birth weight infants， neonatal pneumonia and premature infants. The 5th to 10th diseases are the same but the rankings are slightly different. The hospitalization of different genders，there was no statistically significant difference in the distribution of disease types（P>0.05）. The top ten diseases of different ages and their proportions vary greatly. Only neonatal jaundice， preterm low birth weight infants， premature infants， neonatal pneumonia and neonatal ABO hemolysis are the same. Among them， late neonates and infants Compared with the proportion of neonatal jaundice， premature low birth weight infants and premature infants in early neonates， the difference was statistically significant（P<0.05）; neonatal pneumonia and neonatal ABO in late neonates and infants and early neonates compared with the proportion of hemolysis， the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion? The main diseases of children discharged from the neonatal department of this hospital from 2015 to 2019 are neonatal jaundice， premature babies， premature babies with low birth weight， neonatal pneumonia and neonatal intrauterine hypoxia. With the improvement of medical standards， the gender differences in the diagnosis and treatment of neonatal diseases have declined， but the differences in neonatal diseases of different ages are large. Therefore， the medical and health work of newborns should be based on the above characteristics to formulate preventive measures and diagnosis and treatment plans， and rationally allocate medical resources.

Key words：Newborn;Discharged cases;Disease composition

新生兒期是胎兒自母體娩出的第一個(gè)階段，此時(shí)的新生兒常因身體各項(xiàng)機(jī)能未發(fā)育完全或未完全適應(yīng)母體外環(huán)境而格外脆弱易病，在這個(gè)時(shí)期新生兒患病也具有較高致死、致殘的特點(diǎn)[1]。近年來隨著我國計(jì)劃生育政策逐漸放開，我國出生的新生兒數(shù)量也隨之增加，高齡母親生育二胎等一系列圍產(chǎn)保健問題給新生兒疾病防治工作帶來挑戰(zhàn)。本研究通過分析2015～2019年某醫(yī)院出院患兒疾病構(gòu)成的特點(diǎn)，以期為新生兒保健工作提供一定思路及參考，為合理分配醫(yī)療資源提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，提取該醫(yī)院新生兒科2015～2019年共14400名出院患兒的病案首頁資料進(jìn)行分析。

1.2方法? 收集出院患兒的臨床資料，包括住院號(hào)、姓名、出入院日期、出生日期、性別、出院診斷。疾病診斷以出院主要診斷為準(zhǔn)，依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國籍統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》對(duì)診斷進(jìn)行分類。按入院日齡，將出院患兒分為早期新生兒（≤7 d）和晚期新生兒、嬰幼兒（≥8 d）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況? 2015～2019年該醫(yī)院新生兒科共收治患兒14400例，排名前5病種及構(gòu)成依次為新生兒黃疸4995例（34.69%），早產(chǎn)低出生體重兒1620例（11.25%），新生兒肺炎1018例（7.07%），早產(chǎn)兒994例（6.90%），新生兒子宮內(nèi)低氧癥691例（4.80%）;排名后5病種分別是足月小于胎齡兒、新生兒代謝性酸中毒、新生兒ABO溶血、新生兒出生窒息、以及新生兒吸入綜合征。2015～2019年各年間病種排名比較，新生兒黃疸與早產(chǎn)低出生體重兒一直穩(wěn)定排名第1和第2，新生兒子宮內(nèi)低氧癥排名由第3下降至第11，而新生兒肺炎則由第8升至第3上升了5位，新生兒出生窒息與吸入綜合征分別下降和升高3位，見表1。

2.2性別分布? 本研究中男嬰7927例，女嬰6473例，男女之比為1.2∶1。男、女嬰前4病種順位一致，依次為新生兒黃疸、早產(chǎn)低出生體重兒、新生兒肺炎以及早產(chǎn)兒;第5～10病種相同，但排名順位略有差別，其中新生兒子宮內(nèi)低氧癥在男嬰中排名第5，在女嬰中排名第6;足月小于胎齡兒在男嬰中排名第7，在女嬰中排名第5;新生兒ABO溶血在男嬰中排名第10，在女嬰中排名第8。不同性別住院患者病種分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3年齡分布? 本研究中早期新生兒13496例，晚期新生兒及嬰幼兒904例，早期新生兒的數(shù)量約是晚期新生兒及嬰幼兒的15倍。不同年齡排名前10疾病種類、占比差別較大，僅有新生兒黃疸、早產(chǎn)低出生體重兒、早產(chǎn)兒、新生兒肺炎與新生兒ABO溶血5個(gè)病種相同，其中晚期新生兒及嬰幼兒與早期新生兒的新生兒黃疸、早產(chǎn)低出生體重兒、早產(chǎn)兒占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5.913、5.838、4.688，P=0.015、0.016、0.030）;晚期新生兒及嬰幼兒與早期新生兒的新生兒肺炎與新生兒ABO溶血占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=2.607、0.205，P=0.106、0.651）。早期新生兒排名前10的其余病種與新生兒出院患者主要疾病情況相似，而晚期新生兒及嬰幼兒中排名前10病種還包括新生兒的其他呼吸性情況、特發(fā)于圍生期的其他特指感染以及其他特指的圍生期消化系統(tǒng)疾患，見表3。

3討論

3.1病種總體特點(diǎn)? 本研究結(jié)果顯示，2015～2019年新生兒黃疸、早產(chǎn)低出生體重兒一直為該醫(yī)院新生兒科收治排名第一、二的病種，與徐曉明等[2]研究結(jié)果一致。黃疸是新生兒中最常見的臨床問題，其中又以生理性黃疸為主，少量由于膽紅素生成過多或肝臟膽紅素代謝異常等原因引起的病理性黃疸若未及時(shí)干預(yù)治療，可能會(huì)造成新生兒腦損傷甚至是不可逆影響。隨著婦幼保健知識(shí)的普及，以及群眾衛(wèi)生意識(shí)的增強(qiáng)，黃疸的就診率也逐漸增高，因此新生兒保健應(yīng)提高對(duì)生理性黃疸的醫(yī)治效率以及針對(duì)病理性黃疸建立更加靈敏的篩查預(yù)警機(jī)制。我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率逐漸增高[4]，大多數(shù)早產(chǎn)兒都伴有低出生體重，肺部發(fā)育不成熟，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力較差，進(jìn)而發(fā)生肺部感染、體內(nèi)酸堿代謝失調(diào)等情況。關(guān)于發(fā)生早產(chǎn)的原因至今仍尚未完全明確，但既往研究顯示[5]，早產(chǎn)兒與母親妊娠期患有糖尿病、高血壓、胎膜早破、胎位異常以及不良生殖歷史存在關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，出院主要診斷為早產(chǎn)低出生體重與早產(chǎn)兒，共占出院患兒的18.15%，而新生兒肺炎、代謝性酸中毒等疾病又是早產(chǎn)的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，提示今后應(yīng)積極防治妊娠期并發(fā)癥，加大對(duì)高危人群的產(chǎn)前檢查力度。此外，2019年與2015年相比，該醫(yī)院新生兒子宮內(nèi)低氧癥與出生窒息排名分別下降8位和3位，說明隨著B超等產(chǎn)前診斷的水平提高，對(duì)高危孕產(chǎn)婦、胎兒的監(jiān)測和評(píng)估加強(qiáng)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指證，能有效減少新生兒呼吸窘迫狀況，同時(shí)也應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育。2019年新生兒肺炎病種排名較2015年有所升高，由第8升至第3上升了5位，與梁冬秋等[6]研究結(jié)果類似。新生兒肺炎是新生兒呼吸系統(tǒng)的主要疾病，與吸入、碰觸、血行等方式感染不同病原體有關(guān)，與之相呼應(yīng)的是本次研究亦發(fā)現(xiàn)新生兒吸入綜合征排名升高，因此阻斷感染途徑、減少吸入異物對(duì)防治新生兒肺炎尤為重要。

3.2性別分布特點(diǎn)? 本研究中男性患兒比例略高于女性，男女之比為1.2∶1，但低于我國新生兒住院患者平均性別比例1.73∶1[1，7]。既往研究表明[8]，男性患兒可能更容易患呼吸道疾病，而女性患兒可能更容易患消化道疾病和出現(xiàn)低出生體質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，男、女嬰前4位病種順位一致，依次為新生兒黃疸、早產(chǎn)低出生體重兒、新生兒肺炎以及早產(chǎn)兒，而第5～10病種相同但排名順位略有差別，其中病種新生兒子宮內(nèi)低氧癥在男嬰中排名第5，在女嬰中排名第6;足月小于胎齡兒在男嬰中排名第7，在女嬰中排名第5;新生兒ABO溶血在男嬰中排名第10，在女嬰中排名第8。不同性別住院患者病種分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與既往研究結(jié)果有差異[8]，考慮原因?yàn)殡S著社會(huì)進(jìn)步整體醫(yī)療水平的提高，減少了新生兒疾病診治的性別間差異。因此，不論男性還是女性新生兒都應(yīng)同樣關(guān)注黃疸、早產(chǎn)、低出生體重以及肺炎等病種，防治疾病發(fā)生的高危因素，從而提高新生兒的整體健康狀況。

3.3年齡分布特點(diǎn)? 本研究早期新生兒占新生兒總出院患兒的93.72%，該比例高于陳倩如[9]研究和全國平均水平[1]，早期新生兒前10位病種與晚期新生兒、嬰幼兒差異大，與王東華等[10]研究結(jié)果類似。晚期新生兒及嬰幼兒與早期新生兒的新生兒黃疸、早產(chǎn)低出生體重兒、早產(chǎn)兒占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;晚期新生兒及嬰幼兒與早期新生兒的新生兒肺炎與新生兒ABO溶血占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;早期新生兒排名前10的其余病種與新生兒出院患者主要疾病情況相似，而晚期新生兒及嬰幼兒中排名前10病種還包括新生兒的其他呼吸性情況、特發(fā)于圍生期的其他特指感染以及其他特指的圍生期消化系統(tǒng)疾患。說明早期新生兒處于經(jīng)母體過渡到外界環(huán)境的適應(yīng)時(shí)期，始終為新生兒疾病防治的重點(diǎn)人群，而早產(chǎn)兒因脫離母體過早，各個(gè)臟器系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其生理和病理特點(diǎn)決定了其高并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，更是新生兒疾病防治的重中之重。本研究選取的醫(yī)院為沿海發(fā)達(dá)省會(huì)城市中心城區(qū)的大型三甲等醫(yī)院，更多的接收來自當(dāng)?shù)丶爸苓厖^(qū)域疑難危重癥患者，醫(yī)療資源也相對(duì)向疑難危重癥人群傾斜。另一方面與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度相關(guān)，該醫(yī)院醫(yī)療輻射范圍區(qū)域內(nèi)晚期新生兒與嬰幼兒衛(wèi)生健康狀況相對(duì)較好。隨著新生兒逐步增加與外界環(huán)境的接觸，但自身免疫功能尚發(fā)育完全，家屬護(hù)理或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩鼐锌赡苡绊懫浣】禒顩r，因此仍應(yīng)加強(qiáng)新生兒保健知識(shí)的宣教，科學(xué)養(yǎng)育。

綜上所述，2015～2019年該醫(yī)院新生兒科出院患兒主要病種是新生兒黃疸、早產(chǎn)兒、早產(chǎn)低出生體重兒，新生兒肺炎以及新生兒子宮內(nèi)低氧癥。隨著醫(yī)療水平的提高，新生兒疾病診治的性別間差異有所下降，但不同年齡新生兒病種差異較大。因此，新生兒有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作應(yīng)根據(jù)以上特征有針對(duì)性地制定預(yù)防措施和診治方案，合理分配醫(yī)療資源。

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收稿日期：2020-03-02;修回日期：2020-03-11

編輯/杜帆