FPG和HbA1c對急性腦梗死合并2型糖尿病患者 靜脈溶栓效果的影響

姜博 劉艷

摘要：目的? 研究急性腦梗死合并2型糖尿病患者FPG和HbA1c水平對靜脈溶栓效果的影響。方法? 選取2018年4月～2019年4月我院診治的急性腦梗死患者84例，依據是否合并2型糖尿病分為合并組（46例）和未合并組（38例），均予阿替普酶溶栓治療。比較兩組FPG、HbA1c、TG、LDL-C、24 h平均血糖、血糖水平標準差、平均血糖波動幅度、神經功能缺損（NIHSS）評分、Bqrthel指數、顱內出血發(fā)生情況、血管再通率及溶栓前FPG和HbA1c對溶栓效果的影響。結果? 治療后合并組FPG、HbA1c、TG、LDL-C、24 h平均血糖、血糖水平標準差、平均血糖波動幅度均高于未合并組（P<0.05）;合并組NIHSS評分高于未合并組，Bqrthel指數、血管再通率均低于未合并組（P<0.05）;兩組顱內出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;合并組FPG<6.0 mmol/L或>7.0 mmol/L時24 h有效率最低（28.57%）、（16.67%），7.0～9.0 mmol/L或HbA1c<6.0 mmol/L時，24 h有效率最高（73.33%）、（63.33%）。結論? 急性腦梗死合并2型糖尿病阿替普酶溶栓治療效果受FPG水平影響，且HbA1c越高療效越差，溶栓治療有助于改善神經功能，但不能提高血管再通率，在溶栓前將血糖控制在7.0～9.0mmol/L有利于提高溶栓總有效率。

關鍵詞：血糖;糖化血紅蛋白;急性腦梗死;2型糖尿病;溶栓

中圖分類號：R743.3; R587.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.037

文章編號：1006-1959（2020）08-0118-02

Abstract：Objective? To study the effect of fasting blood glucose （FPG） and glycated hemoglobin （HbA1c） levels on venous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction and type 2 diabetes.Methods? 84 patients with acute cerebral infarction diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected， and divided into a combined group （46 cases） and an uncombined group （38 cases） according to whether they had type 2 diabetes，all were given alteplase thrombolytic therapy. Compare the two groups of FPG， HbA1c， TG， LDL-C， 24 h average blood glucose， standard deviation of blood glucose level， average blood glucose fluctuation amplitude， neurological deficit （NIHSS） score， Bqrthel index， incidence of intracranial hemorrhage， vascular recanalization rate， and the effect of FPG and HbA1c before thrombolysis on thrombolytic effect.Results? After treatment， FPG， HbA1c， TG and LDL-C，the 24 h average blood glucose， standard deviation of blood glucose level， and average blood glucose fluctuation of the combined group were higher than those of the uncombined group（P<0.05）; the NIHSS score of the combined group was higher than that of the uncombined group， and the Bqrthel index and vascular recanalization rate were lower than those of the uncombined group （P<0.05）; There was no significant difference in the incidence of intracranial hemorrhage between the two groups（P>0.05）; When FPG<6.0 mmol/L or HbA1c>7.0 mmol/L in the combined group， the lowest effective rate is 24 h（28.57%） and（16.67%）， when 7.0～9.0 mmol/L or， HbA1c<6.0 mmol/L， the highest effective rate is 24 h（73.33%） and（63.33%）. Conclusion? The effect of thrombolytic therapy for acute cerebral infarction with type 2 diabetes is affected by the level of FPG， and the higher the HbA1c， the worse the effect. Thrombolytic therapy can help improve nerve function， but it cannot improve the rate of vascular recanalization. Before thrombolysis Controlling blood glucose at 7.0～9.0 mmol/L is conducive to improving the total efficiency of thrombolysis.

Key words：Blood glucose;Glycated hemoglobin;Acute cerebral infarction;Type 2 diabetes;Thrombolysis

急性腦梗死是因腦部血液供應障礙，導致腦細胞缺血、缺氧性壞死，造成神經功能障礙及多器官功能衰竭，嚴重影響預后[1]。研究顯示[2]，糖尿病患者血糖波動與血管疾病相關，高血糖可能是腦梗死的危險因素之一。HbA1c有助于鑒別高血糖是應激性升高或原有糖尿病所致。目前，FPG和HbA1c波動對腦梗死靜脈溶栓療效影響的研究較少，本研究分析了FPG和HbA1c水平對急性腦梗死合并2型糖尿病患者靜脈溶栓效果的影響，以期為臨床早期判斷病情、改善預后提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年4月～2019年4月佳木斯市中心醫(yī)院診治的急性腦梗死患者84例，依據是否合并2型糖尿病分為合并組（46例）和未合并組（38例）。納入標準：①經頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作;②神經系統(tǒng)功能損害程度評分>10分。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能不全者;②精神疾病、語言障礙者、意識障礙;③1個月內存在活動性出血疾病者。合并組男25例，女21例;年齡50～72歲，平均年齡（61.19±5.23）歲。未合并組男20例，女18例;年齡51～73歲，平均年齡（61.33±6.08）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬知情同意并簽署同意書。

1.2方法? 兩組均予阿替普酶凍干粉（德國勃林格殷格翰公司，批準文號S20110051，規(guī)格：20 mg）0.9 mg/kg入生理鹽水250 ml靜滴，1次/d，連續(xù)治療5～7 d。

1.3觀察指標? 比較兩組FPG、HbA1c、TG、LDL-C、24 h平均血糖、血糖水平標準差、平均血糖波動幅度、神經功能缺損（NIHSS）評分、Bqrthel指數、顱內出血發(fā)生情況、血管再通率及溶栓前FPG和HbA1c對溶栓效果的影響。療效：①顯效：神經功能基本恢復，生活能力恢復正常;②有效：神經功能有所改善，生活能力基本可以自理;③無效：神經功能無改善，生活能力無變化，甚至有嚴重的趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3]。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療后血指標比較? 治療后合并組FPG、HbA1c、TG、LDL-C均高于未合并組，合并組24 h平均血糖、血糖水平標準差、平均血糖波動幅度均大于未合并組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后NIHSS評分、Bqrthel指數比較? 治療后合并組NIHSS評分為（12.45±7.50）分，高于未合并組的（8.41±5.12）分，Bqrthel指數為（45.20±11.22），低于未合并組的（72.16±17.33）（P<0.05）。

2.3兩組預后比較? 治療后合并組顱內出血發(fā)生率為10.86%（5/46），與未合并組的7.89%（3/38）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），血管再通率為36.95%（17/46），低于未合并組的68.42%（26/38）（P<0.05）。

2.4合并組溶栓前FPG、HbA1c水平對24 h溶栓效果的影響? 合并組溶栓后24 h有效率隨HbA1c水平升高逐漸降低，溶栓前FPG<6.0 mmol/L或>HbA1c 7.0 mmol/L時24 h有效率最低;7.0～9.0 mmol/L或HbA1c<6.0 mmol/L時，24 h有效率最高，見表2。

3討論

糖尿病是腦梗死的重要危險因素。過高血糖濃度會導致體內糖代謝紊亂，血管內皮細胞功能障礙，使血小板活化，加之多種誘導劑誘導聚集，產生大量超氧離子和血栓烷化合物，血栓舒張因子N0減少，更易導致血栓形成，而過低血糖會激發(fā)炎癥反應。可見血糖水平對腦梗死的形成具有較大影響，研究血糖對腦梗死溶栓治療是否有影響具有重要意義。

本研究中治療后合并組FPG、HbA1c、TG、LDL-C均高于未合并組，且合并組24 h平均血糖、血糖水平標準差、平均血糖波動幅度均大于未合并組（P<0.05），提示長期高血糖會破壞血管，引起脂質代謝紊亂，加之血糖波動較大，存在較高的風險。治療后合并組NIHSS評分高于未合并組，Bqrthel指數低于未合并組（P<0.05），提示未合并組溶栓后神經功能恢復好，Bqrthel指數較高，與于海龍等[4]研究相符。治療后兩組顱內出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），合并組血管再通率低于未合并組（P<0.05），表明合并組溶栓后出血風險較高，預后不佳。合并組溶栓后24 h有效率隨HbA1c水平升高而降低，溶栓前FPG<6.0 mmol/L時，24 h有效率最低，7.0～9.0 mmol/L時最高，表明溶栓前不同血糖濃度對靜脈溶栓療效可能有影響。血糖水平降低，腦細胞所需能力不足，不能實現溶栓治療所需能量供給，造成溶栓效果較差。而HbA1c<6.0 mmol/L時24 h有效率最高，>7.0 mmol/L時最低，說明HbA1c水平升高，溶栓效果降低。

綜上所述，急性腦梗死合并2型糖尿病患者靜脈溶栓治療效果受血糖水平的影響，HbA1c越高其療效越差。為了提高溶栓效果，臨床在溶栓前可將血糖控制在7.0～9.0 mmol/L水平，以實現最佳的靜脈溶栓有效率。

參考文獻：

[1]張?zhí)N.血糖及糖化蛋白與急性腦梗死臨床關系的探討[J].臨床神經病學雜志，2014，11（3）：165.

[2]高桂蘭，吳衛(wèi)平，尹嶺，等.急性腦血管病糖化血紅蛋白的臨床意義[J].腦與神經病雜志，2014，6（6）：356-357

[3]張名揚，呂肖鋒，張麵，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動對體內氧化應激水平的影響及意義[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（7）：784-787.

[4]于海龍，李軍，徐耀，等.急性腦梗死合并2型糖尿病患者超早期rt-PA靜脈溶栓的效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：20-22.

收稿日期：2019-10-26;修回日期：2019-11-09

編輯/宋偉