完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用分析

王玉英 郭苗

(安康市中心醫院，陜西 安康 725000)

肺結核是一種傳染性較強的感染性疾病，患者肺功能受到嚴重影響，表現為咳喘、呼吸困難，患者基本喪失體力勞動，病情對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。肺結核患者反復治療反復復發，易導致轉為耐多藥肺結核，增加了肺結核診治的難度[2-3]。本文采用完全管理模式對耐多藥肺結核患者進行全程管理，觀察對患者疾病認知水平、遵醫遵護率及病情治療效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年1月至2019年8月收治的耐多藥肺結核患者144例，隨機分為對照組和觀察組，每組72例。對照組男45例，女27例；年齡(51.64±6.46)歲，肺結核病程(3.63±1.03)年；文盲3例，小學15例，初中24例，高中21例，大專及以上9例。觀察組男47例，女24例，年齡(51.72±6.48)歲，肺結核病程(3.67±1.05)年；文盲4例，小學17例，初中23例，高中19例，大專及以上9例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者均行抗肺結一線藥物和二線藥物耐藥性測試，至少對3種及以上藥物由抗藥性；(2)認知功能正常；(3)遵醫遵護；(4)了解本研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它嚴重疾病影響臨床療效判斷；(2)臨床資料不全。

1.2方法 兩組患者參照《耐藥結核病的化療方案》[4]制定患者的抗結合化療方案，方案種至少包含4種及以上的耐藥性監測結果為敏感的抗結核藥物。對照組行常規護理，觀察組患者采用完全管理模式進行護理，兩組患者均連續觀察隨訪6個月。完全管理模式護理干預：患者住院治療期間、出院后門診治療及社區治療期間，均由同一位責任護士對其進行隨訪。具體：(1)建立患者電子檔案，記載詳細的病情資料、本次治療方案內容；(2)護理評估，根據患者個體情況評估患者治療過程中可能出現的問題，制定護理方案，明確護理重點；(3)強化健康宣教，耐心解答患者提出的問題，評估患者對疾病相關知識的掌握情況，予以針對性的再教育[5]；(4)嚴格執行各項肺結核防控措施，防止結核菌傳播[6]；(5)指導患者合理飲食，協助家屬制定患者的營養方案，以高熱量、高蛋白、易消化食物為基本原則定時定量進餐；(6)用藥指導，住院期間由護士分發每日所用藥物，并指導患者掌握藥物應用方法；(7)心理歸干預[7]，根據患者情緒狀況予以針對性的心理干預。(8)出院護理[8]，患者出院時進行一對一出院指導，強化用藥方案、日常注意事項、隨訪頻次、治療過程中不良藥物反應的觀察及反饋，向患者講解出院后護理人員對其所提供的護理干預內容，確保護患雙方出院后護理干預渠道通暢。(9)延續性護理[9]，患者出院后，護士每2周進行電話隨訪，了解患者情況，解答患者提出的問題。

1.3觀察指標 隨訪6個月，比較兩組患者入組時、護理干預6個月后疾病認知水平，采用醫院自制耐多藥肺結核疾病認知水平表調查，包括：耐多藥肺結核發病原因及疾病危害、常見治療方案、遵醫治療重要性、日常生活注意事項、病情觀察及隨訪共5項內容，得分越高認知水平越高。比較兩組患者遵醫用藥率、遵醫隨訪率、遵護率、滿意度。比較兩組患者干預后痰涂片轉陰率、X線下檢查肺部病灶吸收療效率[10]。

2 結 果

2.1臨床治療療效比較 干預6個月后，對照組顯效18例，有效37例，無效17例，總有效率76.39%；觀察組顯效22例，有效40例，無效10例，總有效率86.11%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組X線肺部病灶療效率76.39%，痰涂片轉陰率43.06%；觀察組X線肺部病灶療效率86.11%，痰涂片轉陰率58.33%；觀察組患者痰涂片轉移率及X線下病灶吸收療效率均高于對照組(P<0.05)。

2.2疾病認知水平比較 兩組患者干預前對耐多藥肺結核疾病相關知識各維度及總分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預6個月后，兩組患者認知水平均較干預前明顯提升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

組別時間病因及危害治療方案遵醫治療重要性注意事項病情觀察、隨訪總分對照組干預前9.63±2.3110.36±2.2811.63±2.398.93±2.5110.53±2.3654.67±6.63干預后12.57±1.6915.27±1.4215.26±1.7113.57±1.4814.74±1.2872.53±4.53觀察組干預前9.71±2.299.32±2.3111.71±2.428.91±2.4810.61±2.3254.45±6.71干預后16.35±1.5318.42±1.0217.73±1.3817.84±1.3217.93±1.2188.06±1.82t干預后組間4.0234.7343.9365.0194.5265.752P干預后組間0.0110.0000.0170.0000.0070.000

2.3遵醫遵護率比較 觀察期內，對照組遵醫用藥率(72.97±5.91)%、遵醫隨訪率(82.83±3.92)%、遵護率(70.73±5.75)%；觀察組遵醫用藥率(83.48±3.83)%、遵醫隨訪率(97.52±1.31)%、遵護率(81.48±4.02)%；觀察組患者遵醫用藥率、遵醫隨訪率及遵護率均高于對照組(P<0.05)。

2.4護理滿意率比較 對照組十分滿意18例，一般滿意47例，不滿意7例，總滿意率90.28%；觀察組十分滿意22例，一般滿意48例，不滿意2例，總滿意率97.22%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

完全管理模式對耐多藥肺結核患者實施全程管理，患者治療過程處于受控狀態，避免了長時間治療常見的遵醫遵護率低、健康習慣差等缺陷[11]，在醫生護士的監督管理下，患者對疾病認知水平不斷增強，治療的依從性不斷提高并保持在一定水平，有效促進了患者的治療效果[12]。本研究顯示，干預6個月后，兩組患者認知水平升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；觀察組患者遵醫用藥率、遵醫隨訪率、遵護率、護理滿意率均高于對照組(P<0.05)；干預6個月后，觀察組患者痰涂片轉移率及X線下病灶吸收療效率均高于對照組(P<0.05)。完全管理模式對耐多藥肺結核患者進行全程護理干預，有效提升患者對疾病相關知識的認知水平，遵醫遵護率，促進患者治療療效，提高患者對護理的滿意率，是更為有效的耐多藥肺結核患者的護理模式。