人性化護理聯合延續性護理對直腸癌放化療患者治療依從性、毒副反應及生活質量的影響

李翠玲 崔靜

(榆林市第一醫院，(1.老年病科；(2.腫瘤診療中心二病區，陜西 榆林 719000)

直腸癌是消化系統腫瘤中的常見類型，放化療治療是臨床治療直腸癌的有效手段，但治療期間患者常因擔心自身病情、對放化療治療認知度不足，加之放化療的毒副反應及負面情緒常導致治療依從性下降[1]。人性化護理堅持“以人為本”的護理服務理念，強調人性化關懷，以提高患者的身心舒適度、促進病情康復為目的。延續性護理是指患者出院后仍繼續享受院內的護理服務，以給予患者更好的康復保障[2]。本研究探討了人性化聯合延續性護理對直腸癌放化療患者治療依從性、毒副反應及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月至2018年11月我院直腸癌患者69例，患者經臨床相關檢查均確診為直腸癌，自愿參與本次研究，且排除其他臟器系統功能障礙、既往手術史、相關藥物過敏史、精神認知障礙、其他惡性腫瘤、放化療禁忌證及失訪者。隨機將患者分為對照組(35例)和觀察組(34例)。對照組男20例，女15例；年齡38～72歲，平均(52.33±3.56)歲；病程14～56個月，平均(31.62±4.53)個月。觀察組男18例，女16例；年齡37～70歲，平均(51.86±3.47)歲；病程10～58個月，平均(32.14±4.64)個月。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者行常規護理。觀察組患者行人性化護理聯合延續性護理，具體為：(1)院內人性化護理，創造溫馨的病房環境，保持室內空氣清新，溫濕度適宜。了解患者的心理特點及家庭背景，給予語言安慰及心理支持[3]。指導患者根據自身喜好選擇可耐受的運動鍛煉，提高機體免疫力。對于出現放化療毒副反應者應及時進行對癥處理，對于出現胃腸道反應者應指導其攝取高蛋白、高熱量、低脂低鹽、清淡易消化的食物。出現泌尿系統反應者放療前應盡量充盈膀胱，指導患者每日飲水量>3 000 mL，尿量>2 000 mL，必要時遵醫囑堿化尿液，強化肝腎功能檢測[4]。放療時指導患者寬松、舒適著衣，保持會陰部及肛周干燥清潔，保持照射野肛周皮膚完整，出現肛周放射性皮炎者應及時給予愈膚寧外涂或高錳酸鉀坐浴。輸液時加強巡視，嚴密監測穿刺部位是否出現紅腫刺痛等癥[5]。(2)延續性護理，由護士長、主治醫師及3名護士成立延續性護理小組，患者出院時建立健康檔案，詳細記錄患者病情資料、相關檢查結果、后期治療計劃等。放化療前小組成員提前電話通知患者做好預約工作，同時指導患者做好相關準備工作，講解注意事項等。復診時根據檢查結果及時與患者溝通放化療方案、病情發展及治療情況、治療時長等。患者出院后，每周電話隨訪1次，了解患者的近況，指導患者科學飲食，適當運動，保持心情愉悅，回答患者提出的問題。告知患者按時放化療治療及遵醫囑養成良好的生活行為習慣對促進疾病康復的好處，提高患者的治療依從性及自護能力。

1.3觀察指標 比較兩組患者的治療依從性、毒副反應發生率及干預前后的生活質量評分[6]變化。治療依從性采用我院自制的放化療患者依從性調查問卷從定期檢查、認識疾病、堅持放化療、心理依從、科學飲食、自我防護6個方面評價。

2 結 果

2.1治療依從性比較 觀察組患者治療依從性各方面均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療依從性 [n(%)]

2.2毒副反應比較 對照組泌尿系統反應6例，靜脈炎7例，胃腸道反應19例，肛周放射性皮炎10例，血液毒性反應17例。觀察組靜脈炎1例，胃腸道反應10例，肛周放射性皮炎2例，血液毒性反應8例。觀察組患者各毒副反應的發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3生活質量評分比較 與干預前相比，干預后兩組患者生活質量各項評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別時間獨立性領域心理領域生理領域社會領域環境領域精神信仰領域觀察組干預前54.43±4.6448.62±3.7545.32±3.5847.92±5.3651.71±4.5350.75±3.35干預后90.12±4.63*@90.13±4.22*@88.42±5.26*@89.37±4.28*@90.11±5.27*@88.87±4.79*@對照組干預前54.21±4.5850.63±3.7745.24±3.6248.08±5.2950.93±4.4650.54±3.52干預后71.23±4.35*72.65±4.78*70.72±4.30*67.33±4.28*73.51±5.02*70.38±4.88*

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，@P<0.05。

3 討 論

直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，以腹瀉、便秘、膿便血為主要臨床表現[7]。放化療盡管在直腸癌治療中療效確切，但兩者均會給患者軀體及心理造成極大的痛苦，甚至部分患者無法接受自身病情及放化療不耐受而中斷治療，從而影響治療效果[8]。有效的護理干預對改善患者的心理狀態、提高治療依從性、促進病情康復具有積極意義[9]。人性化護理通過增加患者的舒適感、給予其心理慰藉來提高患者的生存質量，同時兼顧患者的心理需求，使患者感受到親人般的關懷，充分尊重患者及家屬的自主權及選擇權，堅持多元化的協作與聯系，最大限度提高患者的生理及心理舒適度，使其以良好的心態積極配合臨床治療[10]。延續性護理是將護理服務從醫院延伸到院外的服務模式，即在患者出院后依然享有醫院的護理指導，以提高患者的治療依從性及生活質量為目的，根據每一位患者的具體病情實施相應的護理，消除患者內心的顧慮，通過實現醫院—家庭護理延續，從而促進病情康復[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療依從性各方面均顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組各毒副反應發生率均顯著低于對照組(P<0.05)；與干預前相比，干預后兩組患者生活質量各項評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)人性化護理聯合延續性護理可有效改善患者的心理狀態，使患者正確認識到堅持放化療治療對疾病治療的重要性及必要性，養成良好的生活行為習慣，從而積極配合放化療治療。人性化護理聯合延續性護理可有效預防及緩解放化療所致的毒副反應，提高患者對疾病及治療的認知度，嚴格執行臨床治療方案，對提高生活質量具有積極意義。