主客觀結合評估護理對剖宮產后產婦恢復的影響

黨永妮

(銅川市人民醫院婦產科，陜西 銅川 727031)

剖宮產是一種常見分娩方式，對產婦有一定的創傷性，術后易引起強烈疼痛感與應激反應，影響產婦康復與對新生兒的喂養[1]。基于主客觀結合評估法的護理圍繞剖宮產產婦可能出現的心理和生理變化進行護理干預，是一種整體的、個體化的、創造性的有效護理模式，可使產婦降低不愉快的程度，獲得心理、生理的最佳狀態[2-3]；也能將產婦自評情況與護理人員客觀評價指標進行結合，以全面評估患者的身心恢復狀況[4-5]。本文探討了主客觀結合評估護理對剖宮產后產婦恢復的影響，現報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2018年2—12月本院行剖宮產產婦128例，納入標準：產婦知情同意本研究；單胎妊娠，順利完成剖宮產，新生兒健康；產婦語言表達及意識均清晰；研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：精神疾病、臨床資料缺乏、合并嚴重心肝腎異常。隨機將患者分為觀察組與對照組，各64例。對照組初產婦42例，經產婦22例；年齡(25.48±4.21)歲，身高(1.69±0.56) cm，體重(73.89±5.61) kg，分娩孕周(37.26±5.13)周。觀察組初產婦44例，經產婦20例；年齡(26.15±4.21)歲，身高(1.62±0.42) cm，體重(73.20±8.29) kg，分娩孕周(38.44±4.10)周。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理。觀察組給予基于主客觀結合評估法的護理干預，具體如下：(1)術前介紹麻醉和剖宮產的相關知識，消除產婦的恐懼心理，建立良好的護患關系，給予心理支持。(2)采用四等級功能活動評分法對患者的疼痛情況進行客觀評估，采用視覺模擬疼痛評分法對產婦的主觀疼痛感受進行評估，結合主客觀評估結果對患者進行適當的疼痛管理。(3)術后適當給予產婦心理護理，對產婦的不良情緒進行客觀評價，結合產婦的自身感受，給予針對性的心理護理，消除不良情緒。(4)客觀評價產婦產后不適，給予個性化的處理，并結合產婦情況提供哺乳和育兒經驗，鼓勵產婦盡早下床活動。術后3～4 h后胃腸功能恢復后進食流質食物，待肛門排氣后進食高營養、易吸收食物；術后6 h內去枕平臥，可更換自由體位；術后6 h后，當肌力評估達5級，協助早期下床活動。兩組均護理觀察7 d。

1.3觀察指標 (1)記錄兩組產婦術后7 d發生的并發癥情況。(2)術后1、7 d采集靜脈血標本各5 mL，3 000 r/min分離上層血清，保存于-20 ℃備測，采用免疫熒光法測定腎上腺素(DR)、皮質醇(COR)水平。(3)術后24 h參照視覺模擬疼痛評分法(VAS)評定疼痛，0～10分，分值與疼痛呈正比。(4)根據護理滿意調查表在產婦出院時進行評定，從護理態度、護理技巧、護理服務及護理質量4個方面評價。(5)在護理后采用癥狀自評量表SCL-90評定患者的生活質量，包括抑郁、焦慮、敵對、精神病性軀體化、強迫、人際關系敏感等，分數越高，生活質量越差。

2 結 果

2.1并發癥比較 對照組產后出血3例，靜脈血栓形成4例，腸脹氣4例，并發癥發生率17.2%；觀察組產后出血1例，靜脈血栓形成1例，腸脹氣1例，并發癥發生率4.7%。觀察組術后7 d的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2應激指標比較 兩組術后7 d的血清ADR、COR值都顯著低于術后1 d(P<0.05)，觀察組也顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應激指標比較

注：組內比較，*P<0.05；術后7 d組間比較，#P<0.05。

2.3疼痛與鎮靜評分比較 對照組術后VAS評分(5.21±1.28)分，Ramsay評分(1.75±0.43)分；觀察組VAS評分(3.14±1.20)分，Ramsay評分(2.24±1.21)分。觀察組術后24 h的VAS、Ramsay評分與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4護理滿意度比較 對照組滿意32例，一般18例，不滿意13例，總滿意率79.4%；觀察組滿意48例，一般12例，不滿意3例，總滿意率95.2%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5生活質量評分比較 護理后觀察組的抑郁、焦慮、敵對、精神病性、軀體化、強迫、人際關系敏感等生活質量評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較 分]

3 討 論

剖宮產是在麻醉下切開腹壁及子宮壁、分娩胎兒、縫合子宮壁與腹壁的手術，能保障產婦與新生兒的健康，但是產婦在術后會感到強烈切開疼痛，存在顯著的應激反應，為此需要加強術后護理[6]。同時許多產婦情緒波動較大，缺乏心理準備，擔心剖宮產的效果，會影響產婦的術后恢復[7]。主客觀結合評估法提倡對產婦患者術后身心狀況進行全面的主、客觀評估和干預，加強對護理重要性的健康教育，提高患者的自我護理意識[8]。本研究顯示，觀察組術后7 d的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組術后24 h的VAS評分、Ramsay評分與對照組對比差異都有統計學意義(P<0.05)，表明基于主客觀結合評估法的護理干預能改善鎮痛與鎮靜效果，減少術后并發癥的發生。

剖宮術的創傷性易造成機體產生應激狀態，對產婦是一種特殊的創傷，引可引發一系列生理改變，給產婦帶來嚴重的代謝和內分泌紊亂，導致產婦心率加快、交感神經功能亢進、血壓升高等狀況[9]。本研究顯示兩組術后7 d的血清ADR、COR值都顯著低于術后1 d(P<0.05)，觀察組也低于對照組(P<0.05)。主要在于主客觀結合評估法的護理干預可針對產婦應激反應產生的原因，增強產婦信心和自我控制感，提高產婦對手術麻醉等相關知識認知度，產生被重視和滿足感，并使產婦獲得心理和社會支持[10]。

剖宮產產婦常產生血壓升高、心率加快、緊張、焦慮、恐懼等應激反應，嚴重影響產婦的身心健康和安全[11]。基于主客觀結合評估法的護理干預通過對產婦進行撫慰和鼓勵，與產婦交談轉移注意力，使產婦身心舒適和放松，緩解產婦疼痛感，改善護患關系。本研究顯示，觀察組的護理滿意度高于對照組(P<0.05)；護理后觀察組的抑郁、焦慮、敵對、精神病性、軀體化、強迫、人際關系敏感等生活質量評分顯著低于對照組(P<0.05)。表明基于主客觀結合評估法的護理干預有助于密切護患關系，提高產婦對護理工作的滿意度，讓產婦順利渡過圍手術期，提高產婦的生活質量。不過本研究收集的病例數與臨床數據都比較少，無法全面系統地了解研究對象的身心狀況，在目標人群中的推廣性可能存在不足，將在后續研究中深入分析。