中晚期原發性肝癌介入灌注化療圍術期臨床護理干預分析

程湘琦 閻寧 毋茜

(西安市中醫醫院，(1.介入導管室；(2.治未病科；(3.腫瘤科，陜西 西安 710021)

介入灌注化療術是臨床中治療中晚期肝癌的主要治療方法，是通過于腹股溝褶皺下1～1.5 cm處向肺部灌注順鉑等化療藥物，進而有效地殺死癌癥細胞，但該療法存在許多并發癥[1-2]。由于并發癥的出現，患者的圍術期生活質量受到嚴重的影響，甚至影響圍術期的機體恢復速度。本文探討了介入灌注化療圍術期臨床護理干預對中晚期原發性肝癌患者康復效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1—8月我院中晚期原發性肝癌介入灌注化療的患者50例，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組男17例，女8例，年齡43.32～59.53歲，平均(47.41±6.15)歲；文盲7例，小學及以下5例，中學5例，高中3例，中專及以上5例。觀察組25例，男16例，女9例，年齡48.76～60.23歲，平均(48.25±6.92)歲；文盲6例，小學及以下6例，中學5例，高中4例，中專及以上4例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡18～65歲；(2)患者符合原發性肝癌的診斷標準[3]；(3)認知功能正常；(4)簽署知情同意書；(5)臨床資料均完整；(6)采用順鉑化療方案。排除標準：(1)原發性免疫性疾病；(2)合并其他惡性腫瘤或病歷資料不全；(3)近期使用其他方法治療；(4)合并精神異常、認知功能異常。

1.2方法 對照組患者在圍術期實施常規護理。觀察組患者在常規護理的基礎上實施臨床護理干預，具體如下：(1)基本護理，觀察患者手術穿刺點的出血和滲液情況，及時更換敷料，確保穿刺點皮膚干爽舒適[4]。觀察患者的基本情況，一旦患者出現不適或并發癥等，立即報告主治醫生。(2)圍術期宣教，醫護人員向患者詳細講解圍術期的注意事項、并發癥以及有效的預防措施。針對不同的患者采取不同的方式講解，調動患者的主觀能動性，增強康復的信心[5]。醫護人員還需注意觀察患者的心理變化情況，減輕患者的心理負擔[6]。(3)術中護理，術中加強與醫生的護理配合，關注患者各項生命體征及是否出現手術反應，及時告知主刀醫生，協助醫生術中用藥，做好術中患者體溫管理；(4)術后發熱護理，患者圍術期患處發熱，一般出現在圍術期1～3 d，通常為38 ℃左右，經過專業處置后約7～14 d即可消退[7]。患者在術后3 d內測量體溫，每間隔4 h測量1次體溫，當腋溫>38 ℃時，及時告知主治醫生，保持病房內空氣流通，室溫20～22 ℃，濕度50%～70%[8]。(5)術后飲食，患者術后6 h內禁飲禁食，并在6 h后可開始飲水，并給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質或半流質飲食，鼓勵患者多飲水，多吃果汁，對于進食困難的患者可以采用靜脈給予補充水分。(6)圍術期用藥管理，根據藥物具體性質選擇最合適患者的給藥方式，按時提醒用藥。發現患者出現發熱癥狀時應及時使用復方氨基比林、對乙酰氨基酚咀嚼片等解熱鎮痛藥，必要時加用地塞米松。

1.3觀察指標 使用SF-36評量表評價兩組患者治療后的生活質量，包括社會功能、情感功能、軀體質量三個維度，每個維度滿分100分，評分越高代表生活質量越高。比較兩組患者生活滿意度、健康指數改善情況、并發癥率、以及護理滿意度。

2 結 果

2.1生活滿意度和健康指數比較 兩組患者護理前生活滿意度和健康指數比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者的生活滿意度和健康指數均較護理前上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生活滿意度和健康指數比較

注：組內比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.2并發癥比較 護理期間觀察組的并發癥率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥比較 [n(%)]

2.3生活質量的比較 護理完成前后觀察觀察的各項評分及總分均優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患護理完成后生活質量比較

注：組內比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.4護理滿意度比較 對照組十分滿意7例，比較滿意10例，不滿意8例，總滿意率68.00%；觀察組十分滿意13例，比較滿意9例，不滿意3例，總滿意率84.00%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

介入灌注化療現已成為原發性肝癌中后期患者的主要的治療手段之一。原發性肝癌患者在實施介入灌注化療后會有很大幾率出現多種并發癥，嚴重影響患者的生活質量[9]。對患者實行正確的臨床護理，可減少患者發生圍術期并發癥的概率，并且會對醫護人員產生親切和信任感，增加了對抗疾病的信心，顯著改善患者的生活質量。發熱的護理是此次觀察的重點，由于肝臟是人體藥物代謝的主要區域，化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織使瘤組織壞死，患者的肝臟體內吸收了被化療藥物所殺死的腫瘤細胞壞死物質，從而導致發熱[10]。嚴重的發熱會導致各種并發癥的發生。本研究發現，兩組患者生活滿意度和健康指數均得到改善，且觀察組高于對照組P<0.05)；觀察組并發癥明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患者的圍術期生活質量都得到改善，且觀察組優于對照組(P<0.05)；觀察組的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。進行中晚期原發性肝癌介入灌注化療的患在圍術期進行臨床護理干預。可有效改善患者的圍術期生活滿意度和健康指數，并且能有效地降低護理期間的并發癥率，提高患者的圍術期生活質量和護理滿意度。