16排螺旋CT在惡性腫瘤淋巴結遠處轉移尋找原發灶中的應用

文棟 吳愛軍

(1.漢中市中心醫院核醫學科，陜西 漢中 7230002；2.延安市安塞區人民醫院放射科，陜西 延安 717400)

當前很多惡性腫瘤患者，特別是腹腔腫瘤患者伴隨有淋巴結遠處轉移，但是也多為原發灶不明的淋巴結遠處轉移灶[1-2]。當前尋找原發灶的影像學檢查方法包括超聲、CT與MRI等，超聲應用比較方便，但是敏感性有待提高，MRI對僅有腋淋巴結轉移的隱匿性乳腺癌原發灶的檢出率較高，但是檢測費用高，且規模太大[3-4]。CT可將解剖學和功能學影像檢查技術相結合，有利于尋找原發灶，也可顯著減少假陰性和假陽性率，從而對療效評價、臨床分期、治療方案制定等具有重要的臨床參考價值[5]。本文探討了16排螺旋CT在惡性腫瘤淋巴結遠處轉移尋找原發灶中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年3月我院收治的伴隨有淋巴結遠處轉移的惡性腫瘤患者78例為研究組，選擇同期不伴隨有淋巴結遠處轉移的良性腫瘤78例為對照組。研究組納入標準：淋巴結遠處轉移灶均經過病理組織學檢查確診；臨床資料完整；入院與確診前未行放、化療；患者知情同意，本研究經我院倫理委員會批準。排除標準：妊娠與哺乳期婦女，臨床資料缺乏。研究組男40例，女38例；年齡22～78歲，平均(56.39±1.92)歲；平均體重指數(22.92±1.39) kg/m2；病理學類型：鱗癌40例，腺癌30例，其他8例；淋巴結遠處轉移轉移：頸部32例，腹腔18例，鎖骨10例，腋窩10例，腹膜后7例，腹股溝1例。對照組男42例，女36例；年齡23～79歲，平均(56.44±2.94)歲；平均體重指數(22.11±2.84) kg/m2。兩組的性別、年齡、體重指數比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.216排螺旋CT檢查 所有患者均給予16排螺旋CT檢查，選擇美國GE公司的16排螺旋CT，層厚4.25 mm。保持患者仰臥在檢查床上，患者保持平靜呼吸，掃描范圍從股骨中段至顱頂，從頭部向股骨中段進行靜態斷層掃描，采集6～8個床位。CT掃描條件：球管單圈旋轉時間為0.8 s、電壓140 kV、電流160 mA、螺距0.75、層厚5 mm。所有圖像全部采集完成后，采用GE公司的CT工作站進行圖像重建。所有圖像數據都由兩位高年資螺旋CT診斷醫師共同閱片，記錄有無發現原發灶及原發灶位置，意見不一致時邀請第三位高年資醫師共同分析，得出最終結論。

1.3觀察指標 (1)記錄所有患者的影像學特征；(2)記錄研究組患者中淋巴結遠處轉移原發灶與原發灶的關系；(3)記錄研究組中不同病理組織學類型惡性腫瘤的淋巴結遠處轉移原發灶檢出率。

2 結 果

2.1研究組淋巴結遠處轉移原發灶檢出情況 研究組螺旋CT顯像檢出淋巴結遠處轉移原發灶64例，檢出率為82.1%，其中鼻咽癌28例、肺癌22例、乳腺癌5例、卵巢癌5例、胃癌6例、前列腺癌4例、食管癌3例、宮頸癌3例、甲狀腺癌2例。64例患者中的淋巴結遠處轉移部位：頸部31例，腹腔11例，腋窩9例，腹膜后7例，鎖骨5例，腹股溝1例。此外9例螺旋CT顯像未檢出淋巴結遠處轉移原發灶，其中1例隨訪確診為鼻咽癌，1例隨訪確診為肺癌，至隨訪結束另7例仍未發現淋巴結遠處轉移原發灶。

2.2兩組CT影像學特征 研究組螺旋CT顯像顯示原發灶部位形態不規則，基本未見對稱性結構。對照組螺旋CT顯像顯示所有患者各臟器基本形態規則，各器官及組織均未見異常軟組織病灶。

2.3研究組不同病理組織學類型原發灶的檢出率對比 研究組中，鱗癌、腺癌與其他類型的原發病灶檢出率分別為33例(82.5%)、25例(83.3)%和6例(75.0%)，對比差異無統計學意義(χ2=0.309，P>0.05)。

2.4淋巴結遠處轉移原發灶與原發灶的關系 在檢出淋巴結遠處轉移原發灶64例患者中，淋巴結遠處轉移灶部位有60例符合常規轉移部位，不符合常規轉移途徑4例，其中1例鼻咽癌出現鎖骨上窩淋巴結遠處轉移，1例卵巢癌出現鎖骨上窩淋巴結遠處轉移，1例前列腺癌出現頸上中部淋巴結遠處轉移，1例鼻咽癌出現鎖骨上窩淋巴結遠處轉移，1例肺癌出現腹股溝淋巴結遠處轉移。見表1。

表1 淋巴結遠處轉移原發灶與原發灶的關系(n)

3 討 論

淋巴系統包括淋巴組織、淋巴管道、淋巴器等，腭、舌、扁桃體、淋巴結、脾等都屬于淋巴器官，人體各器官的淋巴管都匯至一定部位的淋巴結。如果淋巴結不能阻止消滅腫瘤細胞，則可導致腫瘤細胞可沿淋巴管的流向擴散和轉移[6]。淋巴結轉移是惡性腫瘤常見的生物學行為，盡管臨床上采用不斷擴大的檢查范圍，其中仍有很多淋巴結轉移患者不能確定原發灶[7]。原發灶不明的伴淋巴結遠處轉移的惡性腫瘤占惡性腫瘤患者的3%～10%，可嚴重影響患者的病情確定，從而影響治療的預后效果[8]。

螺旋CT集功能成像與結構分析為一體，在惡性腫瘤的預后評估、診斷、分期、療效評價方面具有重要的價值。特別是16排螺旋CT成像更容易發現隱匿、早期、微小的腫瘤原發灶，較單層CT 等結構成像靈敏度高，更容易發現隱匿、早期、微小的腫瘤原發灶[9]。本研究顯示，研究組螺旋CT顯像檢出淋巴結遠處轉移原發灶64例(82.1%)。其中淋巴結遠處轉移灶主要集中在頸部，其中為轉移性鱗癌20%～40%來自頭頸部腫瘤，多數來自食管、口腔、喉的黏膜上皮。螺旋CT未檢出原發灶的原因可能與原發灶體積較小有關，也可能與腫瘤分化程度較好有關[10]。有研究[11]顯示對臨床未明確診斷的患者除了進行螺旋CT全身掃描外，可加做增強CT掃描，對更小的或螺旋CT代謝不敏感的腫瘤病灶可達到盡量早期和特異性的診斷。

多數惡性腫瘤周圍存在新生的淋巴結，淋巴結是各種上皮腫瘤即癌轉移最易發生和常見的途徑[12]。不過惡性腫瘤的淋巴結遠處轉移是一個多階段、多步驟的復雜過程，主要以淋巴結和/或臟器受侵犯為主要表現。其轉移步驟：腫瘤細胞脫離原發灶-在周圍間質中浸潤生長—腫瘤細胞與毛細淋巴管內皮細胞粘連—在淋巴管內存活并被轉運—淋巴結實質內生長。16排螺旋CT在增加了病灶解剖結構信息的同時，也為發現體積較小的病灶提供了補充，也可在相同層面既有精確的解剖定位，從而為臨床診斷提供幫助[13]。本研究顯示，在研究組中，鱗癌、腺癌與其他類型的原發病灶檢出率分別為82.5%、83.3%和75.0%，差異無統計學意義(P>0.05)；其中有60例符合原發癌常規轉移部位，不符合常規轉移途徑出現4例，說明原發灶的檢出率與患者的病理類型無相關性，但是容易發生漏診情況。研究[14]表明，肺腺癌較鱗癌更容易發生淋巴結轉移，其淋巴結轉移具有顯著跳躍性。為此有研究要求在臨床檢查中可將檢查某些腫瘤的局部淋巴結和其他部位淺表淋巴結列為常規，有局部淋巴結轉移可疑者需要循淋巴引流方向探查原發灶[15]。本研究也有一定的不足，納入的樣本數量較少，且進行定量分析的數據較少，將在后續研究中進行更好的深入分析。