常規(guī)凝血指標(biāo)檢驗(yàn)對(duì)異位妊娠大出血患者輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)價(jià)值分析

寇劍成 宗曉燕 朱曉波

(1.陜西省寶雞市中心血站體檢采血科，陜西 寶雞 721006；2.吳起縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 延安 717600；3.青海西寧31668部隊(duì)門診部，青海 西寧 810000)

異位妊娠大出血患者輸血量大，且輸血時(shí)間緊急，易發(fā)生輸血不良反應(yīng)，危及患者輸血安全，影響患者預(yù)后質(zhì)量[1]。常見的輸血反應(yīng)包括：發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)、熱血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、高血鉀、氨血癥、酸堿失衡、紫癜、急性肺損傷等[2]。輸血不良反應(yīng)原因復(fù)雜，涉及血液質(zhì)量、患者個(gè)體體質(zhì)、原發(fā)病情等等因素，臨床難以制定有效的措施進(jìn)行預(yù)防[3]。目前已證實(shí)，患者凝血功能對(duì)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要的影響。本方案對(duì)比分析異位妊娠大出血輸血患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)與患者輸血前后常規(guī)凝血指標(biāo)間關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2019年1月我院異位妊娠大出血患者156例，按照是否出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)將其分為兩組，未出現(xiàn)輸血反應(yīng)為對(duì)照組(135例)和輸血不良反應(yīng)為觀察組(21例)。對(duì)照組患者年齡24～36歲，平均(27.49±5.63)歲，陰道出血量(135.51±15.74)mL；輸注紅細(xì)胞懸液者51例，輸注單采血小板者37例，輸注FFP者31例，輸注冷沉淀者16例。觀察組患者年齡23～35歲，平均(27.38±5.61)歲，陰道出血量(135.23±15.68) mL；輸注紅細(xì)胞懸液者8例，輸注單采血小板者6例，輸注FFP者4例，輸注冷沉淀者3例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。輸血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：非溶血性發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、高血鉀、氨血癥、血紅蛋白尿等，由醫(yī)院輸血安全小組成員共同判斷，是否為輸血反應(yīng)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者均符合異位妊娠大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合輸血指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能異常；(2)認(rèn)知功能障礙；(3)有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、肺等臟器疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(3)入組前1個(gè)月服用過(guò)抗血小板相關(guān)藥物；(4)有可能影響研究結(jié)果的其它因素；(5)臨床資料不全。

1.2方法 患者均根據(jù)失血情況及伴隨臨床確定輸注血液類型。患者決定輸血后即刻采集血樣送檢，輸血治療完成后采集血液送檢。血樣采集時(shí)，應(yīng)注意避免產(chǎn)生組織外傷，做好防護(hù)工作，防治污染，采集好的血液盡快送檢，不能從輸液管處取血，由同一位醫(yī)生采集血液，統(tǒng)一取血位置、抽血時(shí)的壓力、保持采血時(shí)間基本相同，采血用統(tǒng)一的聚乙烯試管，采用濃度3.8%的枸櫞酸鈉溶液作為抗凝劑，與采集血液體積比控制在1：9。采集的標(biāo)本盡快送檢。兩次檢測(cè)指標(biāo)為：常規(guī)凝血指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)(PLT)、紅細(xì)胞比容 (HCT)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、凝血功能相關(guān)指標(biāo)：凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)、凝血酶原時(shí)間(PT)。比較兩組患者輸血前后的指標(biāo)差異。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者輸血前后PLT、HCT、RBC、Hb及TT、APTT、Fib、PT。

2 結(jié) 果

2.1常規(guī)凝血指標(biāo)比較 兩組患者輸血前PLT、HCT、RBC、Hb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輸血后兩組患者PLT、HCT、RBC、Hb均較輸血前上升，且對(duì)照組患者高于觀察組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者輸血前后常規(guī)凝血指標(biāo)變化比較

注：輸血后組間比較，t=4.637、3.245、3.967、5.325，#P<0.05。

2.3凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者輸血前TT、APTT、PT均較輸血前下降，且觀察組低于對(duì)照組，兩組患者Fib均較輸血前上升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者輸血前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)變化比較

注：輸血后組間比較，t=11.358、3.596、5.496、4.453，#P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)，女性異位妊娠率的不斷升高，異位妊娠患者若發(fā)生孕囊著床處輸卵管破裂，則其會(huì)發(fā)生大出血[5]，此類患者病情危急，需要盡快實(shí)施輸血治療，以恢復(fù)各器官血液灌注及器官功能，糾正休克狀態(tài)。否則極易發(fā)生大出血而導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)的凝血，最終導(dǎo)致各器官衰竭而死亡[6]。臨床上進(jìn)行異位妊娠出血患者治療時(shí)，主要采取成分輸血治療[7]。成分血指全血通過(guò)一定的方法進(jìn)行血細(xì)胞及主要成分分離分類的一種血液，其某類血細(xì)胞或成分高于全血，成分輸血是臨床大出血患者最為常用的一種輸血方式。不同患者的病情存在差異，采用成分輸血可提高輸血的針對(duì)性和效率，快速補(bǔ)充大量失血患者的血液成分，達(dá)到快速治療的效果[8]。輸血治療后異位妊娠大出血患者的血常規(guī)和凝血功能都產(chǎn)生了較大的改善。但若在輸血后患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，則血常規(guī)和凝血功能指標(biāo)的額改善效果將大打折扣，甚至?xí)绊懙交颊叩纳踩玔9-10]。

本研究結(jié)果顯示，輸血后兩組患者PLT、HCT、RBC、Hb均較輸血前上升，且對(duì)照組患者高于觀察組患者(P<0.05)；兩組患者輸血后TT、APTT、PT均較輸血前下降，且觀察組低于對(duì)照組，兩組患者Fib均較輸血前上升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明常規(guī)凝血指標(biāo)檢驗(yàn)對(duì)異位妊娠大出血患者輸血不良反應(yīng)具有一定的指示作用，可指導(dǎo)臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的措施予以防治，提高患者輸血安全性，具有較高的臨床價(jià)值。