補腎活血方聯合阿司匹林治療對復發性流產血栓前狀態的影響

折娜 韓金山 米玉茹

(榆林市中醫醫院婦產四科，陜西 榆林 719000)

復發性流產是指妊娠婦女在妊娠28周內連續兩次或兩次以上發生自然流產[1]，病因較復雜，現代醫學認為主要與遺傳、內分泌異常、感染和血栓前狀態等多方面因素有關[2]。其中血栓前狀態是復發性流產的主要因素，是由于凝血系統異常而引起凝血、止血、纖溶和抗凝系統功能失調或異常的一種病理過程[3]。本研究探討補腎活血方聯合阿司匹林治療對復發性流產血栓前狀態的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月至2019年7月我院收治的復發性流產患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組年齡24～35歲，平均(29.01±1.32)歲；流產3～4次，平均(3.12±0.15)次。觀察組年齡23～36歲，平均(30.25±1.52)歲；流產3～4次，平均(3.04±0.22)次。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者均符合復發性流產的相關診斷標準；(2)夫妻雙方染色體核型無異常；(3)內分泌相關檢查正常；(4)簽署知情同意書。排除標準：合并其他婦科疾病；生殖器發育畸形；合并肝腎功能異常；對本研究所用藥物過敏。

1.2方法 對照組患者于妊娠前給予阿司匹林，100 mg/d，1 次/d，晚飯后服用。觀察組在對照組的基礎上給予補腎活血方，基礎方為：丹參10 g、川芎10 g、熟地黃10 g、川牛膝10 g、赤白芍10 g、焦山楂10 g、山萸肉10 g、桑寄生10 g、五靈脂10 g、續斷10 g、菟絲子10 g、蓮子心3 g、紅花5 g、鉤藤15 g。行經期加用蘇木、莪術、桃仁和三棱；經后期加用太子參、龜板和制首烏等；經間期可加用制香附和紫石英等；經前期可加用杜仲、鹿角霜等。兩組患者治療期間均嚴格避孕，治療3個月經周期；治療結束后指導患者受孕并進行積極的保胎治療。

1.3觀察指標 比較兩組患者的治療效果：治愈，臨床癥狀基本消失或治療后成功受孕且超過既往流產月份，實驗室檢查指標轉陰；顯效，臨床癥狀明顯好轉，實驗室檢查指標轉陰；有效，臨床癥狀好轉，實驗室檢查指標轉陰或未轉陰；無效，癥狀和實驗室指標無明顯變化。比較兩組患者的凝血功能，分別于治療前后抽取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，采用免疫比濁法測定D-D水平，采用免疫凝固法測定TT和Fib水平。比較兩組患者的APLA陰性率及激素水平比較，分別于治療前后抽取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附法測定APLA水平，采用化學發光免疫分析法測定E2和P水平。比較兩組患者的妊娠結局。

2 結 果

2.1治療效果比較 對照組治愈5例，顯效10例，有效6例，無效9例，總有效率70.00%。觀察組治愈12例，顯效12例，有效4例，無效2例，總有效率93.33%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2凝血功能比較 治療前兩組患者的D-D、TT和Fib水平比較無統計學差異(P>0.05)，治療后上述指標水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者凝血功能比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.3APLA陰性率及激素水平比較 治療前兩組患者的APLA陰性率，E2和P水平比較無統計學差異(P>0.05)，治療后觀察組的APLA陰性率顯著升高，兩組E2和P水平均顯著升高，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者APLA陰性率及激素水平比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.4妊娠結局比較 治療后，觀察組妊娠23例，成功21例，妊娠成功率為91.30%。對照組妊娠22例，成功14例，妊娠成功率為63.63%。觀察組妊娠成功率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

血栓前狀態是一種發病率較高的臨床疾病，與復發性流產存在顯著相關性[4-5]。當患者的血液處于高凝狀態時妊娠婦女胎盤內的實際血流會發生改變，形成微血栓，引起胎盤血液不良灌注而發生梗死，使得胚胎缺血缺氧而導致流產[6]。西醫主要采用抗凝藥物進行治療，但并沒有足夠的證據顯示能夠較好的改善妊娠結局[7]。傳統中藥能夠多靶點、多環節的調控機體功能，且由于副反應較小而適合長期服用[8]。

D-D聚體是纖溶酶降解交聯纖維蛋白原的一種特異性終產物，發生于血栓形成而引起的纖溶過程，是機體高凝狀態的標志物[9]。TT是反映血漿中Fib降解為纖維蛋白所需的時間。Fib可反映血漿黏滯度，在血小板的聚集過程中起重要作用，當其水平升高時可促進血栓的形成[10]。本研究結果顯示，治療后兩組患者的D-D、TT和Fib水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。；治療后觀察組的APLA陰性率顯著升高，兩組E2和P水平均顯著升高，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。補腎活血方中菟絲子、續斷和桑寄生具有補腎益精的功效；丹參、紅花和川芎具有活血化瘀的作用；與其他藥物聯合應用可補腎益氣、活血化瘀，促進內源性雌激素生成，改善患者的子宮內環境、子宮和胎盤的血液循環，阻止血小板聚集，防治血液凝固，進而改善患者的血栓前狀態[11-12]。本研究還發現，觀察組患者的治療有效率和妊娠成功率顯著高于對照組(P<0.05)，說明補腎活血方聯合阿司匹林治療復發性流產的效果更佳，可明顯改善患者的妊娠率。這與聯合用藥可顯著改善患者的血栓前狀態有關，但具體的作用機制還需進行進一步探討。