血液透析患者臨時中心靜脈置管相關感染的因素分析

劉麗娟 石云芬 劉艷瓊 袁繼福

(1.漢中市鐵路中心醫院血液凈化中心，陜西 漢中 723000；2.寶雞市鳳縣醫院血液凈化室，陜西 寶雞 721700；3.漢中市鐵路中心醫院護理部，陜西 漢中 723000)

血液透析是治療慢性腎功能衰竭患者及終末期腎病患者最為主要的方法之一，臨時中心靜脈置管(CVC)是血液透析過程中最為常用的一種血管通路方式[1-2],可減輕患者疼痛感受、減壓醫務人員工作量。但CVC置管可能因為多種原因而發生感染，增加了患者痛苦，不利于患者血透治療，部分患者因此繼發嚴重的敗血癥導致死亡[3]。本文分析我院血液透析患者臨時CVC相關感染的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2019年1月我院行血液透析且臨時CVC的患者100例，按照是否發生CVC相關性感染將其分為觀察組(31例)和對照組(69例)。納入標準：(1)符合血液透析指征；(2)年齡≥18歲；(3)血透時間≥1個月；(4)病例資料齊全。排除標準：(1)血液透析前合并全身或局部感染者；(2)可能影響結果分析的其它因素；(3)收集數據不符合本研究方案。

1.2CVC相關性感染診斷標準 參照中華人民共和國衛生部·醫院感染診斷標準(試行)中對CVC相關性感染的診斷標準[4]。局部感染：距導管入口處2 cm半徑內的皮膚有紅、腫、熱、痛等炎性表現，伴或不伴膿性分泌物。血行感染：血透1 h后出現畏寒、發熱等癥狀，體溫≥38 ℃。

1.3方法 收集并對比分析兩組患者臨床資料，包括：姓名、性別、年齡、體重、體重指數(BMI)、血透疾病指征、營養狀況、臨時CVC置管時間、合并疾病(糖尿病、高血壓、腎炎等)、血透期間抗生素應用情況、漢密爾頓抑郁評分(HAMD)和漢密爾頓焦慮評分(HMA)。分析影響血液透析患者臨時CVC相關感染的相關因素，將具有統計學差異的指標納入Logistic系統行危險因素分析，總結危險因素。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件分析數據，將相關因素調查統計的內容作為變量，計量資料采用體檢驗，計數資料采用χ2檢驗，然后將卡方檢驗中具有差異性的單因素進行多因素Logostic分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1單因素分析 血透患者臨時CVC相關性感染的相關因素有：年齡、體重、體重指數、營養狀況、合并糖尿病、臨時置管時間、抗生素使用、抑郁情緒、焦慮情緒、腎炎(P<0.05)，見表1。

表1 血液透析臨時CVC相關感染單因素分析

注：a.高血壓腎病、腎病綜合征、梗阻性腎病、痛風、多囊腎；b.慢性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病。

2.3多因素Logistic分析 年齡≥65歲、營養狀況差、臨時置管時間≥1周、血透期間抗生素使用史、合并糖尿病、合并腎炎為血透患者臨時CVC相關感染的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 血液透析臨時CVC相關感染多因素Logistic分析

3 討 論

臨時CVC是血透患者較為常用的血管通路，其取代直接穿刺血管已成為臨床趨勢，但其在置管過程中及導管留置過程中發生導管相關性感染，成為臨床部分醫生及患者為之擔憂的問題[5-6]。如何預防血液透析患者臨時CVC相關性感染率，提高血血透患者的安全性，成為臨床血透患者護理的重要課題[7-8]。

本文結果顯示，血透患者臨時CVC相關性感染的相關因素有：年齡、體重指數、營養狀況、合并糖尿病、臨時置管時間、抗生素使用、抑郁情緒、焦慮情緒、腎炎。危險因素有：年齡≥65歲、營養狀況差、臨時置管時間≥1周、血透期間抗生素使用史、合并糖尿病、合并腎炎為血透患者臨時CVC相關感染的危險因素。臨床應注意：(1)加強患者營養管理，避免患者因營養攝入不足而降低免疫功能，從而降低患者對病原菌侵襲的抵御能[9]。臨床應定期對患者的營養狀況相關指標如白蛋白水平、總蛋白水平等進行監測，醫護人員指導患者營養方案的制定[10]。(2)加強患者并發疾病的管控，加強腎臟炎癥的控制，降低炎癥狀態；糖尿病等并發疾病也增加患者感染風險，應嚴格控制血糖水平，降低感染風險[11]；(3)關注患者抗感染藥物的使用，謹慎使用抗生素，避免不合理使用抗生素而破壞患者體內微生物平衡而增加感染風險；(4)關注患者心理健康，使其以平和、客觀的心態面對治療，減輕負性情緒對其的應激刺激[12]；(5)合理規劃置管時間，臨時CVC的時間越長，其在導管留置過程中發生感染的風險越大，應根據患者情況，合理選擇導管留置時間和更換時間，降低感染風險[13]。

綜上，血液透析患者臨時CVC率高，患者并發CVC相關感染率高，感染危險因素多，對此類患者臨床應謹慎評估患者置管相關情況，制定合理的置管時間和預防感染措施，降低CVC相關感染風險，降低感染率。