兩種手術方法在高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血中的效果比較

王乃冰 謝萬福

(1.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061；2.西安電力中心醫院，陜西 西安 710032)

動脈瘤性蛛網膜下腔出血是由動脈瘤破裂導致的一種嚴重病變，由于患者腦部血管構造復雜，血管破裂后的流血情況難以處理[1]，未能經過及時處理的血液流入蛛網膜下腔容易引發刺激或生理反應，造成腦積水等不良反應，嚴重情況下還會危及患者生命安全[2]。動脈瘤經夾閉手術和彈簧圈瘤腔內栓塞治療均能夠對患者破裂的顱內動脈瘤進行有效止血處理[3]，本研究旨在探究高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的栓塞與夾閉手術療效差距。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2017年9月我院高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者110例，隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組男32例，女 23例，平均(48.5±6.3)歲；WFNS分級：Ⅳ級35例，Ⅴ級20例。觀察組男28例，女27例，平均(47.5±8.3)歲；WFNS分級：Ⅳ級30例，Ⅴ級25例。納入標準：WFNS分級Ⅳ～Ⅴ級[4]；CT診斷確診為動脈瘤性蛛網膜下腔出血。排除標準：不配合手術治療；存在嚴重臟器疾病史；未確診為動脈瘤性蛛網膜下腔出血，顱內動脈瘤診斷結果不明確;有其他嚴重系統疾病。本研究已經院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情協議書。

1.2方法 對觀察組患者進行彈簧圈瘤腔內栓塞手術，對患者進行全身麻醉，首先根據造影的結果對患者動脈瘤大小進行判斷，然后將微導管導入動脈瘤，這一過程必須在造影結果指導下進行，防止瘤體或者關閉在置入導管的過程中被刺破。再一次在造影結果的指導下確認動脈瘤的情況并且明確微型道管的所處位置，隨后將尺寸適中的彈簧圈精準置入預計位置，同時將解脫裝置的正極和負極分別與彈簧圈金屬裸露處和經皮穿刺鋼針連接在一起[5]。之后對電流和電壓進行適當調整。患者術后應接受穿刺位置壓迫治療，患者臥床療養同時需接受抗凝血治療。對照組患者接受動脈瘤頸夾閉手術治療，對患者進行全身麻醉，首先根據超聲檢測結果對患者動脈瘤情況進行判斷，手術入路的選擇需要根據動脈瘤的位置進行謹慎選擇，醫師需要對患者手術入路處的皮瓣、骨瓣進行去除，通過顯微鏡觀察并確定患者腦血管的解剖位置同時分離瘤頸[6]，對夠動脈瘤夾的位置進行謹慎選擇然后進行夾閉手術治療。患者術后接受相關抗感染藥物治療。

1.3評價指標 觀察記錄兩組患者并發癥發生情況、療效和預后效果。療效采用格拉斯哥預后(GOS)進行評價[7]。GOS評分與患者的預后評價為反比關系，評分越低，患者預后評價越好。

2 結 果

2.1療效及預后比較 對照組恢復良好8例，中度殘疾13例，重度殘疾18例，植物殘疾16例，預后良好率38.18%。觀察組恢復良好12例，中度殘疾18例，重度殘疾14例，植物殘疾11例，預后良好率54.55%。觀察組預后良好率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2GOS評分比較 對照組GOS評分治療前(9.35±3.27)分，治療后(6.32±1.30)分；觀察組GOS評分治療前(9.40±2.98)分，治療后(4.25±1.10)分。兩組患者治療前的GOS評分并沒有顯著的差異，但是治療后兩組患者GOS評分都有所下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

2.3并發癥發生率比較 兩組患者接受不同治療方式后，均出現不同數量的再出血、腦積水和腦血管痙攣等并發癥，觀察組并發癥發生率為16.36%低于對照組30.93%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較 [n(%)]

注：與觀察組比較，#P<0.05。

3 討 論

動脈瘤經夾閉手術治療和彈簧圈瘤腔內栓塞治療能夠對患者破裂的顱內動脈瘤進行有效止血處理，減少患者并發癥的發生概率，是臨床上最常用且比較有效的的外科治療方法[8]。本研究發現，兩組患者都獲得一定的治療效果，觀察組預后良好率高于對照組(P<0.05)，表明彈簧圈瘤腔內栓塞治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血的治療效果更好，預后效果比較理想。治療后兩組患者GOS評分都有所下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，表明栓塞治療對患者血管的刺激和傷害更低，相較于夾閉手術治療，接受栓塞治療的患者預后更好[9]。本研究還發現，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。夾閉手術治療對操作的要求非常高[11]，在操作過程中容易對腦血管造成損傷，大大增加患者腦血管痙攣發生的幾率。彈簧圈瘤腔內栓塞治療能夠有效降低患者術后并發癥發生率，降低手術對患者機體免疫功能的傷害，增加患者治療的安全性，且對患者行為功能有所改善，能夠提高患者治療后的生活質量[11]。同時，彈簧圈栓塞治療通過填塞瘤囊，能夠起到阻斷動脈瘤內的血流的作用效果，對動脈瘤的進一步治愈起到積極的推動作用。

綜上，與動脈瘤頸夾閉手術相比，彈簧圈瘤腔內栓塞治療方式的治療效果更為理想，并且具有較高的安全性，在患者高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血的治療中具有良好的應用效果。