腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥分析及預(yù)防對(duì)策

楊拴元 黨濤平 劉旭晨

(銅川市人民醫(yī)院普通外科，陜西 銅川 727100)

胃癌(GC)是胃黏膜上皮發(fā)生惡變，是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。對(duì)于早期中期GC患者，手術(shù)仍然是目前唯一可以根治GC的治療方法[2]。圍術(shù)期并發(fā)癥仍然是影響手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素。分析影響腹腔鏡GC根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)因素，是臨床制定預(yù)防并發(fā)癥方案的基礎(chǔ)[3-4]。本文分析了腹腔鏡GC根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥情況及影響并發(fā)癥的相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素，探討預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院2016年1月至2019年1月行腹腔鏡GC根治術(shù)的80例，按照患者術(shù)中術(shù)后是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥將其分為觀察組(23例)和對(duì)照組(57例)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)年齡>18歲；(2)所有患者經(jīng)病理檢查確診為GC，均行腹腔鏡GC根治術(shù)；(3)臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；臨床資料不完整。

1.2研究方法 收集整理兩組患者個(gè)體資料[性別、年齡、術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)(白蛋白、IgG、IgA、IgM)]、合并疾病、病情資料(GC分期、病理類型、腫瘤病灶直徑等)；醫(yī)護(hù)人員資歷(手術(shù)醫(yī)生年資、責(zé)任護(hù)士年資)、手術(shù)治療資料(手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、聯(lián)合臟器切除、術(shù)中輸血量等)。參照高質(zhì)量文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)，按照其與圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性進(jìn)行分級(jí)。對(duì)兩組上述資料行組間比較，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)性Logistic危險(xiǎn)因素分析。比較就診時(shí)對(duì)照組患者和觀察組患者中不同類型疾病患者的血清炎癥因子差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，然后將單因素中具有差異性的單因素進(jìn)行二分類Logostic多因素分析，多組間計(jì)量資料行方差分析，兩兩比較采用L-std分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1圍術(shù)期并發(fā)癥情況 80例腹腔鏡GC根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥率為28.75%，術(shù)中并發(fā)癥7例，術(shù)后并發(fā)癥16例。術(shù)中并發(fā)癥：脾損傷3例，術(shù)中出血2例，肝臟損傷1例，胸膜損傷1例。術(shù)后并發(fā)癥：胃癱3例，吻合口瘺3例，十二指腸殘端漏2例，肺部感染2例，腸梗阻4例，胰瘺2例。

2.2相關(guān)影響因素分析 兩組患者年齡、性別、術(shù)前白蛋白、合并糖尿病、GC分期、腫瘤病灶直徑、手術(shù)者資歷、責(zé)任護(hù)士資歷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、聯(lián)合臟器切除、輸血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 圍術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)影響因素分析

2.3圍術(shù)期并發(fā)癥Logostic危險(xiǎn)因素分析 合并糖尿病、術(shù)前白蛋白水平<30g/L、聯(lián)合臟器切除、術(shù)者年資≤3年、責(zé)任護(hù)士年資≤3年、輸血量≥800 mL為腹腔鏡GC根治圍術(shù)期并發(fā)癥危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 圍術(shù)期并發(fā)癥Logostic危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

隨著手術(shù)技術(shù)及器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在GC的治療中應(yīng)用越來越廣泛，具有創(chuàng)傷小、患者應(yīng)激反應(yīng)低、圍術(shù)期疼痛程度輕、術(shù)后康復(fù)效率高、并發(fā)癥率低等優(yōu)勢(shì)[6-8]。但腹腔鏡GC根治術(shù)有其特殊性，胃周有豐富的血管和神經(jīng)，其它臟器與胃的位置關(guān)系緊密，且胃的解剖層次復(fù)雜，術(shù)中操作不熟練，則發(fā)生術(shù)中各種損傷、出血幾率較高。基于同樣的原因，術(shù)后腫瘤切除位置、相鄰臟器、應(yīng)激性反應(yīng)等導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，種類復(fù)雜[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，患者身體狀況如年齡、性別、術(shù)前白蛋白、合并糖尿病、GC分期、腫瘤病灶直徑等及治療護(hù)理技術(shù)情況均與圍術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)；且合并糖尿病、術(shù)前白蛋白水平<30g/L、聯(lián)合臟器切除、術(shù)者年資≤3年、責(zé)任護(hù)士年資≤3年、輸血量≥800 mL為腹腔鏡GC根治圍術(shù)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。臨床防范腹腔鏡GC根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥應(yīng)重視以下幾點(diǎn)；(1)術(shù)前中術(shù)患者的身體評(píng)估，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況差、年齡大、免疫功能低下者應(yīng)評(píng)估圍術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎選擇手術(shù)時(shí)機(jī)與身體狀況改善之間的關(guān)系[11]，及對(duì)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為臨床患者圍術(shù)期評(píng)估提供參考[12]；(2)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生、相關(guān)護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)，尤其是手術(shù)醫(yī)生的技能培訓(xùn)，GC及其周圍器官解剖關(guān)系復(fù)雜，術(shù)中對(duì)周圍神經(jīng)、血管、器官影響大，稍不注意則可能導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生，出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥，影響后續(xù)恢復(fù)[13]；(3)實(shí)施快速康復(fù)理念手術(shù)管理，降低患者疼痛感受、降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后密切觀察病情，鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，對(duì)具備條件的患者實(shí)施早期康復(fù)鍛煉預(yù)防肺部感染等[14-15]。

綜上，腹腔鏡GC根治術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥率高，嚴(yán)重影響患者手術(shù)質(zhì)量，術(shù)前針對(duì)患者個(gè)體情況、病情采取必要的措施糾正患者身體偏差，對(duì)手術(shù)醫(yī)師和護(hù)理人員實(shí)施不間斷培訓(xùn)，提升圍術(shù)期治療護(hù)理水平，降低并發(fā)癥率。