動態血糖監測系統在評估不同胰島素用藥方式治療T2DM的效果及對血糖變異性的影響觀察分析

代龍 徐素梅 曹華

(1.上海慈源康復醫院檢驗科，上海 201802；2.上海國際醫學中心檢驗科，上海 201802；3.上海交通大學醫學院附屬同仁醫院檢驗科，上海 201802)

糖尿病是以特征為高血糖的代謝性疾病，病因包括遺傳因素、環境因素等。Ⅱ型糖尿病多表現為肥胖、無力等，臨床治療主要采用胰島素治療，不同胰島素治療效果不同。此外，2型糖尿病作為常見慢性疾病，其中低血糖為常見難題[1-2]。隨著我國醫療技術不斷發展，動態血糖監測系統廣泛應用于臨床，可有效評估胰島素的應用情況，并監測低血糖發生情況。本文將以120例患者為對象，探究動態血糖監測的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月老年2型糖尿病患者120例，分為A組、B組與C組，各40例。A組，男17例，女23例，年齡54～76歲，平均(65.71±5.68)歲；病程6～11年，平均(7.73±1.21)年。B組，男18例，女22例，年齡53～78歲，平均(65.62±5.31)歲；病程7～12年，平均(7.64±1.38)年。C組，男21例，女19例，年齡55～76歲，平均(65.98±5.56)歲；病程5～13年，平均(7.87±1.56)年。納入標準：資料齊全；以WHO制定糖尿病標準為診斷依據，確診疾病；認知正常；簽署知情同意書。排除標準：心、肺等重要器官功能障礙；妊娠期糖尿病；糖尿病慢性并發癥；高滲性昏迷、酮癥酸中毒等急性并發癥；近期使用免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物；不配合研究者。三組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 基礎治療：口服二甲雙胍(生產廠家：北京圣永制藥有限公司，國藥準字H20058567)，3次/d，20 mg/次。給予A組甘精胰島素治療，給予B組地特胰島素治療，給予C組中效胰島素(NPH)治療。胰島素采用皮下注射方式，睡前1次，每針需更換1個部位，在下次注射時還應當更換針頭。在治療過程中對患者早產前的空腹血糖進行測定，并結合低血糖現象等對使用劑量進行調整，初始計量0.2 U/(kg·d)，3 d對劑量調整1次，每次減少1～4，均治療2周。測量所有患者的血糖達標情況，即空腹血糖水平<7.0 mmol/L，對于未達標患者應當退出試驗。治療2周后，對所有患者進行動態血糖監測：設備為動態血糖檢測儀(生產廠家：美國MiniMed)，取探頭在腹壁皮下組織放置，自動監測頻率為每隔5 min一次，24 h共計288個血糖指標，每天取4個指標進程監測與校正，并詳細記錄飲食、治療、運動等，觀察低血糖現象。

1.3觀察指標 對比三組患者的治療效果、動態血糖有關參數、低血糖發生次數、胰島素用量、不良反應，使用統計學進行分析。其中治療效果表示餐后2 h血糖、午餐前血糖、午餐后2 h血糖、睡前血糖，動態血糖有關參數包括24 h MBG與MAGE。

2 結 果

2.1治療效果比較 所有患者在經過7 d治療后，血糖水平均達標，并進行動態血糖監測。A組、B組餐后2 h血糖、午餐前血糖、午餐后2 h血糖、睡前血糖均優于C組(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者的治療效果比較

注：與C組相比，aP<0.05。

2.2動態血糖有關參數比較 A組24 h MBG(8.64±1.17)，MAGE(8.21±1.24)；B組24 h MBG(8.12±1.23)，MAGE(8.38±1.19)；C組24 h MBG(10.52±0.96)，MAGE(10.87±0.78)。A組、B組24 h MBG、MAGE均優于C組(P<0.05)。

2.3低血糖發生次數、胰島素用量比較 A組低血糖發生次數(0.42±0.43)，胰島素用量(18.54±3.53)；B組低血糖發生次數(0.39±0.32)，胰島素用量(16.39±4.61)；C組低血糖發生次數(1.98±0.56)，胰島素用量(11.52±3.65)。C組低血糖發生次數低于A組與B組(P<0.05)；A組、B組胰島素用量低于C組(P<0.05)。

2.4患者不良反應比較 A組嘔吐1例，頭痛1例，不良反應發生率5.00%；B組頭痛1例，不良反應發生率2.50%；C組腹瀉4例，頭痛2例，心悸2例，不良反應發生率20.00%。A組、B組不良反應發生率均低于C組(P<0.05)

3 討 論

有效控制血血糖是預防糖尿病并發癥的發生與發展重要措施，在重視控制血糖平均水平的同時，還應當關注血糖的波動情況，在治療時胰島素釋放與生理模式相接近[3-4]。在達到低血糖水平時，低血糖發生風險將隨之增加，若發生嚴重性低血糖，或者因此而引發的心血管事件不利于身體健康。

美國糖尿病學會在2008年《2型糖尿病治療共識》[5]中表明，胰島素推薦適用于二甲雙胍治療效果不佳與生活方式干預治療方案中。2型糖尿病患者在初始治療方案中常采用基礎胰島素進行治療，如甘精胰島素、地特胰島素等，當每天注射1次時，全天均能夠被覆蓋，從而有效補充了基礎胰島素的分泌。與甘精胰島素血糖達標時間相比，地特胰島素明顯更短，且地特胰島素注射后低血糖發生率低，表明地特胰島素治療效果顯著，且安全性高[6]。另外，研究[7-8]指出，地特胰島素的使用劑量高于甘精胰島素與NPH。在本研究結果中，A組、B組胰島素用量低于C組(P<0.05)。

2型糖尿病患者在注射中小胰島素以后[9]，達峰時間與作用時間較為短暫，且峰值明顯，夜間高峰將會增加低血糖的發生概率。本研究發現，C組低血糖發生次數低于A組與B組(P<0.05)。2型糖尿病發病基礎為胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷，表現為血糖水平異常，血糖監測對患者的治療具有重要意義。動態血糖監測可對數日血糖連續監測，并詳細記錄血糖水平[10]。本研究結果發現，A組、B組24 h MBG、MAGE均優于C組(P<0.05)；證實了使用動態血糖監測系統，可動態觀察患者的血糖變化，有助于評估低血糖的發生概率，在根據動態血糖監測的顯示結果，對存在現象及時干預[11]，可使低血糖現象得到有效控制。除此之外，本次研究結果還發現，A組、B組不良反應發生率均低于C組(P<0.05)，表明NPH不良反應發生率更高，與張喜婷等[12]研究結果一致。

綜上，甘精胰島素、地特胰島素與NPH均可用于2型糖尿病的治療，可有效控制血糖，但NPH對血糖波動影響較大，增加高血糖與低血糖的發生概率，而所需胰島素劑量較少，應用動態血糖監測系統可有效評估不同胰島素的治療情況，同時有助于預防低血糖，應用效果顯著。