一例多發傷合并失禁性皮炎患者的護理

吳 進*，汪妍妍，陳斐斐

（江蘇省蘇北人民醫院創傷骨科，江蘇 揚州 225000）

病史介紹：

患者，男性，71歲，因外傷致頭、胸、左髖疼痛3小時于2017年12月30日入院。攝片示：多發性骨盆骨折、左股骨上端骨折、脊柱骨折、創傷性血氣胸、肺部感染、腦挫傷、硬膜下出血、蛛網膜下腔出血、枕骨骨折、糖尿病、雙下肢神經損傷。既往有糖尿病病史20年，自行注射胰島素控制。患者入院時神志清楚，可以自主進食、協助翻身抬臀，3天后出現意識模糊，活動重度受限，完全需要家屬協助翻身抬臀，進食量少，外周靜脈補充氨基酸、脂肪乳、電解質。入院7天開始肛周有腌紅，采用呋鋅油外涂保護。入院25天后出現排便失禁,一天排便7次，雖然采取了止瀉和調節腸道菌群的藥，接下來的一個星期仍然排便失禁，每天5-7次不等。肛周腌紅逐漸加重。01-30肛周失禁性皮炎已擴大到5*2.5*0.5cm,傷口少量有滲液，黃色腐肉，請傷口小組會診。住院期間血糖控制不穩定，請內分泌科會診，根據血糖情況及時調整胰島素劑量。

護理方法：

①使用會陰評估表（PAT）每天對患者骶尾臀部失禁性皮炎皮膚進行評估，每2小時翻身一次，每班做好觀察交接。②向患者及家屬強調清潔的重要強，每次排便后及時用無香味、無刺激的濕紙巾擦拭，注意動作輕柔，避免反復擦拭。③用生理鹽水清洗創面后，用氧氣對骶尾臀部失禁性皮炎皮膚處吹1小時，然后用藻酸鹽輔料覆蓋傷口，外用厚安敷貼外貼，保證安敷貼要足夠完全覆蓋在酸鹽輔料，用手輕輕按壓安敷貼，使帖子于皮膚更完美的貼合。如果滲液超過安敷貼的?，及時換藥。④排便失禁時使用造口袋，以減少糞便對傷口的刺激。⑤定期對患者血、便進行化驗，根據結果用藥，調節腸道菌群，控制腹瀉。⑥每天測血糖8次，根據血糖情況及時調整胰島素劑量。⑦保持病房適宜的溫濕度，注意保暖，防止受涼。

護理效果：

01-30到02-03每天需要更換傷口敷料，傷口大小滲液無變化。02-04到02-08隔天更換敷料,傷口滲液較前減少，大小無變化。02-09患者出院，指導家屬回家換藥。02-15第一次回訪患者家屬，間隔兩天更換敷料，傷口滲液較前減少，傷口范圍5*2.5*0.5cm。02-22第二次回訪患者家屬，間隔兩天更換敷料，傷口4*2*0.5cm。03-04第三次回訪患者家屬，間隔3天更換敷料，傷口范圍3.5*2*0.5cm.03-14第四次回訪患者的家屬，間隔5天更換敷料，傷口范圍3*2cm.03-24第五次回訪患者的家屬，間隔7天更換敷料，傷口范圍2*1cm.04-03第六次回訪患者的家屬，傷口愈合。

護理體會：

IAD已經成為大小便失禁患者最普遍的臨床護理問題。Brown[4]研究表明，IAD發生的主要相關因素為：大便失禁和失禁的頻繁、皮膚營養狀況不良、皮膚的組織灌注不足、活動能力受限、發熱、疼痛。部分學者認為大小便失禁是失禁性皮炎根本原因[5-6]。該患者復合傷多，有糖尿病史，病情重，變化快，初期只是輕度的IAD，雖然已采取措施，但是由于胃腸道調節能力差，請護理會診時已經達到重度的IAD.治療時不僅要控制傷口，還要控制血糖，控制排便失禁，調節腸道菌群，補充機體營養，增強抵抗力。排便失禁時使用造口袋，以減少糞便對傷口的刺激，造口袋底板含水膠，有利于保護皮膚，保持皮膚的清潔。氧療可以促進傷口皮膚干燥，促進細胞的代謝。藻酸鹽材料可以吸收滲液和黃色腐肉，促進組織生長。護理人員在在護理工作中應加強巡視，做好評估，及時采取預防性措施，可以大大減少失禁性皮炎的進展，發現一些不可控制因素時，應及時尋求護理會診。